Le risque individuel, meilleur prédicteur de cancer pulmonaire

Selon une étude américaine publiée dans PLos Medecine, « la sélection des personnes pour le dépistage du cancer de poumon selon le risque individuel est meilleure que la sélection aux critères basés sur l’âge et le nombre de paquets-année ». Les chercheurs ont proposé de sélectionner des candidats pour le dépistage du cancer de poumon selon le risque individuel avec comme alternative les critères basés sur l’âge et la durée d’exposition au tabagisme (nombre de paquets-année).

Plusieurs modèles de risques

Neuf modèles de risques ont été établis et a été évalué la capacité d’identifier les personnes qui pouvaient probablement développer ou mourir du cancer du poumon. « Tous les modèles ont considéré l’âge et les divers aspects de l’exposition au tabagisme (statut de tabagisme, durée de tabagisme, cigarettes par jour, paquets-année fumés, temps depuis l’arrêt de tabagisme) comme facteurs prédictifs de risque, indiquent les chercheurs. En outre, quelques modèles ont considéré des facteurs tels que le sexe, la race, l‘appartenance ethnique, l‘éducation, l‘indice de masse corporelle, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l‘emphysème, l‘histoire personnelle du cancer, l‘histoire personnelle de la pneumonie, et les antécédents familiaux du cancer de poumon. »

53 452 participants à l’étude

Des analyses rétrospectives ont été effectuées sur 53 452 participants au test national américain de dépistage du poumon (NLST), dont 1 925 cas de cancer du poumon et 884 décès par cancer du poumon, et 80 672 participants au dépistage du tabagisme, au cancer de la prostate, du poumon, du colon et de l’ovaire (PLCO), avec 1 463 cas de cancer du poumon et 915 décès par cancer du poumon. Les prévisions sur six ans pour l’incidence du cancer du poumon et le risque de mortalité ont été évaluées pour l’étalonnage en comparant les risques prévus et les risques observés, la distinction entre les individus avec et sans cancer du poumon et l’utilité clinique en identifiant les seuils de risque auxquels l’éligibilité au risque améliorerait l’efficacité du dépistage du cancer du poumon.

Un étalonnage satisfaisant

L’étalonnage était satisfaisant, mais la distinction variait largement (surface sous la courbe, AUC, de 0,61 à 0,81). Les modèles ont surpassé les critères d’éligibilité de NLST sur une gamme étendue de seuils de risque dans l’analyse de la courbe de décision, avec une sensibilité plus élevée pour tous les modèles et une spécificité légèrement plus élevée pour certains modèles. Les modèles PLCOm2012, Bach et Two-Stage Clonal Expansion ont eu la meilleure performance globale, avec les AUC > 0,68 dans le NLST et > 0,77 dans le PLCO. Ces trois modèles ont eu la plus grande sensibilité et spécificité pour prédire l’incidence du cancer du poumon de 6 ans dans le bras radiographique de la poitrine PLCO, avec des sensibilités > 79,8 % et des spécificités > 62,3 %. En revanche, les critères d’éligibilité NLST ont donné une sensibilité de 71,4 % et une spécificité de 62,2 %.