Neuroradiologie
Hypotension intracrânienne spontanée : stratégies diagnostiques et traitement ciblé de la fuite du liquide céphalorachidien
L’hypotension intracrânienne spontanée (HIS) est un syndrome déterminé par une perte de liquide céphalorachidien au niveau du rachis. Le symptôme le plus fréquent est la céphalée à caractère orthostatique, mais la clinique peut être très variable et complexe. La neuro-imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic d’HIS et dans l’identification de la cause (la brèche) de l’hypotension. L’IRM de l’encéphale est indispensable afin de pouvoir confirmer le diagnostic, et l’imagerie de la moelle aide à organiser un bilan avancé d’imagerie afin de localiser la fuite. Il y a trois types de fuite. Le type 1 est la brèche durale ventrale (1a) ou dorsale (1b), souvent au niveau thoracique. Le type 2 est la brèche par un diverticule d’une racine nerveuse. Le type 3 est la fistule duroveineuse. La recherche de la fuite représente un vrai défi car tout le rachis nécessite d’être exploré et l’imagerie conventionnelle n’est pas assez sensible. Un bilan de neuro-imagerie avancé s’impose et des nouvelles techniques comme la myélographie et le myéloscanner dynamiques sont des compléments nécessaires à l’IRM de la moelle. La localisation précise de la fuite est fondamentale afin de cibler un traitement efficace (percutané, endovasculaire, ou chirurgical).
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L'IRM est cruciale dans le bilan diagnostique de l'hypotension intracrânienne. Plusieurs signes ont été décrits, dont l'épaississement et le rehaussement de la pachyméninge homogène et diffus et la diminution du diamètre de la citerne suprasellaire, mamillopontine et prépontine. © Federico Cagnazzo et coll.
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Auteurs
Federico Cagnazzo
Médecin radiologue Département de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, hôpital Gui-de-Chauliac Montpellier
Blandine Bobet
Manipulatrice d'électroradiologie médicale Département de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, hôpital Gui-de-Chauliac Montpellier
Vincent Costalat
Médecin radiologue Département de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, hôpital Gui-de-Chauliac Montpellier
Nicolas Lonjon
Neurochirurgien Département de neurochirurgie, hôpital Gui-de-Chauliac Montpellier
Anne Ducros
Neurologue Département de neurologie, hôpital Gui-de-Chauliac Montpellier
Bibliographie
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