Scanner thoracique

Recommandations pour la gestion des nodules pulmonaires dans le dépistage du cancer du poumon

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Constance de Margerie-Mellon Aujourd'hui à 7:00 Lecture 12 min.

Résumé

Cet article présente les recommandations 2026 de l’European Society of Thoracic Imaging (ESTI) pour la prise en charge des nodules pulmonaires détectés lors du dépistage du cancer du poumon par scanner faible dose. La classification en dépistage négatif, indéterminé ou positif repose sur la morphologie et la taille du nodule le plus suspect, évaluée préférentiellement par volumétrie. Le temps de doublement du volume tumoral, dont les seuils s’adaptent au délai entre deux examens pour tenir compte de la marge d’erreur de mesure, guide l’évaluation de l’agressivité en cours de suivi. Sont détaillés ici les critères morphologiques de bénignité et de malignité, les seuils définissant les quatre catégories de risque, ainsi que la prise en charge des nodules solides, subsolides et nouvellement apparus, avec pour objectif de détecter les cancers précocement tout en limitant les examens inutiles et le surtraitement.

Introduction

Le dépistage du cancer pulmonaire par scanner thoracique à faible dose d'irradiation a prouvé son efficacité dans plusieurs études prospectives de grande ampleur, aux États-Unis comme en Europe [1, 2]. La gestion adéquate des nodules pulmonaires détectés sur l'examen scanographique constitue un des éléments centraux pour la réussite du programme de dépistage. Différents ensembles de recommandations pour le dépistage existent, incluant les recommandations américaines (LUNG-RADS) et britanniques (BTS) [3, 4]. Plus récemment, en 2026, l’European Society of Thoracic Radiology (ESTI) a proposé de nouvelles recommandations, en s'appuyant en particulier sur l'agressivité estimée des nodules détectés et en prenant en compte le risque d'erreur de mesure [5, 6, 7]. Les objectifs sont multiples. Le premier est de permettre d'identifier les lésions tumorales à un stade précoce (T1a ou T1b), avant le passage au stade T1c qui dégrade significativement le pronostic même après traitement c

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Auteurs

Constance de Margerie-Mellon

PU-PH de radiologie Université Paris Cité, Inserm, PARCC, F-75015

Service de radiologie, hôpital Saint-Louis – AP-HP

Paris

Bibliographie

  1. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al (2011) Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine 365:395–409. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873.
  2. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al (2020) Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. New England Journal of Medicine 382:503–513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793.
  3. Christensen J, Prosper AE, Wu CC, et al (2024) ACR Lung-RADS v2022: Assessment Categories and Management Recommendations. Journal of the American College of Radiology 21:473–488. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2023.09.009.
  4. Baldwin DR, Callister ME (2015) The British Thoracic Society guidelines on the investigation and management of pulmonary nodules. Thorax 70:794–798. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207221.
  5. Prokop M, Schaefer-Prokop C, Jacobs C, et al (2026) Aggressiveness-guided nodule management for lung cancer screening in Europe—justification for follow-up intervals and definition of growth. European Radiology 36:122–134. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11647-5.
  6. Snoeckx A, Silva M, Prosch H, et al (2026) Lung cancer screening with low-dose CT: definition of positive, indeterminate, and negative screen results. A nodule management recommendation from the European Society of Thoracic Imaging. European Radiology 36:135–147. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11648-4.
  7. Revel MP, Biederer J, Nair A, et al (2026) ESR Essentials: lung cancer screening with low-dose CT—practice recommendations by the European Society of Thoracic Imaging. European Radiology 36:2064–2073. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11910-9.
  8. Potter AL, Rosenstein AL, Kiang MV, et al (2022) Association of computed tomography screening with lung cancer stage shift and survival in the United States: quasi-experimental study. BMJ 376:e069008. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-069008.
  9. Devaraj A, van Ginneken B, Nair A, Baldwin D (2017) Use of Volumetry for Lung Nodule Management: Theory and Practice. Radiology 284:630–644. https://doi.org/10.1148/radiol.2017151022.

Spécialité médicale

Pneumologie

Modalité d’imagerie

Scanner

Mots-clés

dépistage du cancer du poumon cancer du poumon

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