Bonnes pratiques

Le compte rendu structuré : une nécessité

Le compte rendu d’examen doit fournir une information facile d’accès, analysable en seconde intention et critiquable, pour assurer la bonne prise en charge du patient. Un compte rendu « structuré » peut aider le radiologue à respecter ces exigences.

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Le 28/02/17 à 16:00, mise à jour hier à 15:09 Lecture 6 min.

Les compte rendus structurés peuvent être une alternative aux comptes rendus classiques pour fournir une information fiable, explique Nicolas Menjot de Champfleur, radiologue au CHRU de Montpellier. © V. F.

En France les radiologues sont tenus de produire un compte rendu signé après chaque examen. Ce document doit être obligatoirement transmis au médecin référent, puis archivé pour une durée de 30 ans. Lors des dernières Journées francophones de radiologie, en octobre 2016, Nicolas Menjot de Champfleur, radiologue au service de neuroradiologie au CHRU de Montpellier, a rappelé l’utilité de ces comptes rendus et proposé une méthode pour les rendre les plus efficaces possible.

Le médecin responsable de son compte rendu

« Le compte rendu fait partie de l’acte de radiologie. Il est nécessaire car il permet de transmettre des informations aussi bien médicales qu’administratives, qui orienteront la prise en charge du patient », rappelle-t-il en introduction. C’est en outre ce document qui autorise la tarification de l’acte radiologique.
Le radiologue est responsable de ses comptes rendus, qui engagent sa crédibilité. « Dans leur contenu transparaissent notre compréhension de la problématique du do

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Virginie Facquet

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