Imagerie postembolisation

IRM après traitement des anévrismes intracrâniens par stents de type flow diverter

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Julien Burel Aujourd'hui à 7:00, mise à jour aujourd'hui à 9:44 Lecture 6 min.

Résumé

Les flow diverters sont des stents utilisés pour traiter les anévrismes intracrâniens, essentiellement non rompus. Ils induisent une thrombose progressive de l’anévrisme grâce au remodelage du vaisseau parent, c’est-à-dire de l’artère porteuse de cet anévrisme. Bien qu’efficaces et sûrs, leur mise en place nécessite une surveillance en imagerie après l’intervention afin de vérifier la bonne occlusion de l’anévrisme et l’absence de complications. Cet article présente les modalités de suivi en IRM de ces anévrismes ; sont ainsi proposés un rythme de surveillance, un protocole d’examen, ainsi qu’un guide pour l’interprétation des images. Des liens vers la littérature récente sur le sujet sont également fournis.

Introduction

La diversion de flux est un traitement endovasculaire efficace et sûr, aujourd’hui largement utilisé dans le monde pour la prise en charge des anévrismes intracrâniens non rompus. Elle repose sur l’implantation d’un stent, appelé flow diverter, qui redirige le flux sanguin et favorise la thrombose progressive de l’anévrisme par remodelage du vaisseau parent, c’est-à-dire de l’artère porteuse de l’anévrisme. Une fois obtenue, l’occlusion anévrismale est généralement considérée comme définitive, les recanalisations après traitement par flow diverter étant exceptionnelles.[1] Pour mieux comprendre comment un stent flow diverter est mis en place, une vidéo en 3D illustrant son déploiement est disponible à l’adresse suivante : https://www.youtube.com/watch?v=1UgfLMDWTJA. La figure 1 ci-dessous montre un exemple de traitement d’anévrisme par flow dDiverter.

Malgré l’usage étendu de cette technique, le suivi post-thérapeutique reste mal codifié. Aucune recommandation spécifique n’e

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Auteurs

Julien Burel

Neuroradiologue CHU de Rouen Rouen

Bibliographie

  1. Gory B, Berge J, Bonafé A, et al (2019) Flow Diverters for Intracranial Aneurysms: The DIVERSION National Prospective Cohort Study. Stroke 50:3471–3480. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.024722
  2. Marque T, Dumas V, Agripnidis T, et al (2025) Imaging follow-up of unruptured intracranial aneurysms treated with flow diverter: Insights from a French collaborative survey. Journal of Neuroradiology 52:101338. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2025.101338
  3. Schmidt K, Bau M, Merschel G, Tepe N (2019) Anthropogenic gadolinium in tap water and in tap water-based beverages from fast-food franchises in six major cities in Germany. Science of The Total Environment 687:1401–1408. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.07.075
  4. Chehabeddine L, Al Saleh T, Baalbaki M, et al (2019) Cumulative administrations of gadolinium-based contrast agents: risks of accumulation and toxicity of linear vs macrocyclic agents. Critical Reviews in Toxicology 49:262–279. https://doi.org/10.1080/10408444.2019.1592109
  5. Oishi H, Fujii T, Suzuki M, et al (2019) Usefulness of Silent MR Angiography for Intracranial Aneurysms Treated with a Flow-Diverter Device. AJNR Am J Neuroradiol 40:808–814. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6047
  6. Shao Q, Wu Q, Li Q, et al (2020) Usefulness of 3D T1-SPACE in Combination With 3D-TOF MRA for Follow-Up Evaluation of Intracranial Aneurysms Treated With Pipeline Embolization Devices. Front Neurol 11:542493. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.542493
  7. Soize S, Gawlitza M, Raoult H, Pierot L (2016) Imaging Follow-Up of Intracranial Aneurysms Treated by Endovascular Means: Why, When, and How? Stroke 47:1407–1412. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011414
  8. Burel J, Gerardin E, Vannier M, et al (2022) Follow-up of Intracranial Aneurysms Treated by Flow Diverters: Evaluation of Parent Artery Patency Using 3D-T1 Gradient Recalled-Echo Imaging with 2-Point Dixon in Combination with 3D-TOF-MRA with Compressed Sensing. AJNR Am J Neuroradiol 43:554–559. https://doi.org/10.3174/ajnr.A7448
  9. Chung CY, Peterson RB, Howard BM, Zygmont ME. Imaging Intracranial Aneurysms in the Endovascular Era: Surveillance and Posttreatment Follow-up. RadioGraphics 2022;42:789–805. https://doi.org/10.1148/rg.210131.
  10. Burel J, Papagiannaki C, Savoye-Collet C, et al (2025) Comment je fais une IRM pour la surveillance des anévrismes intracrâniens traités par flow diverter ? Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle. https://doi.org/10.1016/j.jidi.2025.05.002

Spécialité médicale

Neurologie

Mots-clés

anévrismes IRM cérébrale

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