Traitement des douleurs rachidiennes

La vertébroplastie : principe, techniques, complications

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Pierre De Marini, Pierre Auloge, Jean Caudrelier, Guillaume Koch, Roberto Luigi Cazzato, Julien Garnon, Afshin Ganji et Julia WEISS Le 23/04/20 à 7:00, mise à jour le 11/09/23 à 13:29 Lecture 11 min.

La cimentoplastie percutanée est devenue une procédure techniquement reproductible et fiable, peu invasive. © J. W. et coll.

Résumé

Les fractures vertébrales, traumatiques ou non, représentent une cause fréquente de douleurs rachidiennes responsables d’une dégradation de la qualité de vie des patients et, par conséquent, un problème de santé publique. Initialement utilisée dans le traitement des hémangiomes vertébraux agressifs [1], la vertébroplastie a vu ses indications s’élargir à diverses causes de fractures vertébrales. Elle fait désormais partie intégrante de l’arsenal thérapeutique de ces fractures, permettant une sédation des douleurs et un retour plus rapide à l’état fonctionnel antérieur du patient. L’une des principales indications est aujourd’hui la fracture vertébrale ostéoporotique symptomatique. Le geste est, dans la majorité des cas, réalisé sous contrôle fluoroscopique. Le type d’abord percutané dépend de l’étage traité, transpédiculaire aux étages cervicaux et lombaires ou intercostotransversaire à l’étage thoracique. La complication la plus fréquente est la fuite périvertébrale, antérieure ou intersomatique, qui reste le plus souvent asymptomatique et minorée par l’injection de ciment sous contrôle fluoroscopique continu.

Introduction

Les fractures-tassements vertébrales représentent une cause très fréquente de douleurs rachidiennes, responsables d’une dégradation de la qualité de vie du patient. Sont considérées comme fractures-tassements vertébrales les fractures qui induisent une perte de hauteur vertébrale de plus de 20 % ou de plus de 4 mm. Quelles que soient leurs étiologies, le traitement percutané des fractures vertébrales occupe désormais une place prépondérante dans la prise en charge thérapeutique et la gestion de la douleur du patient. Bien que l’efficacité de la vertébroplastie reste débattue dans la littérature [2-4], plusieurs études ont démontré qu’elle permettrait un soulagement immédiat et prolongé des douleurs chez les patients avec une fracture vertébrale ostéoporotique récente et douloureuse. La cimentoplastie percutanée est devenue une procédure techniquement reproductible et fiable, peu invasive. Elle consiste en l’injection de ciment radio-opaque au sein du corps vertébral fractur

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Auteurs

Pierre De Marini

Radiologue CHRU de Strasbourg

Pierre Auloge

Radiologue CHRU de Strasbourg

Jean Caudrelier

Radiologue CHRU de Strasbourg

Guillaume Koch

Radiologue CHRU de Strasbourg

Roberto Luigi Cazzato

Radiologue CHRU de Strasbourg

Julien Garnon

Radiologue CHRU de Strasbourg

Afshin Ganji

Chef du pôle d'imagerie CHRU de Strasbourg

Julia WEISS

Radiologue CHRU de Strasbourg

Bibliographie

  1. Ide C., Gangi A., Rimmelin A. et coll., « Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate », Neuroradiology, août 1996, vol. 38, p. 585 – 589. DOI : 10.1007/bf00626105.
  2. Clark W., Bird P., Gonski P., et coll., « Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial », The Lancet, 17 août 2016, vol. 388, n° 10052, p. 1408 – 1416. DOI : 10.1016/S0140-6736(16)31341-1.
  3. Firanescu C. E., de Vries J., Lodder P. et coll., « Vertebroplasty versus sham procedure for painful acute osteoporotic vertebral compression fractures (VERTOS IV): randomised sham controlled clinical trial », BMJ, 2018, vol. 361, k2937. DOI : 10.1136/bmj.k1551.
  4. Staples M. P., Kallmes D. F., Comstock B. A. et coll., « Effectiveness of vertebroplasty using individual patient data from two randomised placebo controlled trials: meta-analysis », BMJ, 2011, vol. 343, d3952. DOI : 10.1136/bmj.d3952.
  5. Tsoumakidou G., Too C. W., Koch G. et coll., « CIRSE Guidelines on Percutaneous Vertebral Augmentation », Cardiovascular and Interventional Radiology, 2017, vol. 40, p. 331 – 342. DOI :  10.1007/s00270-017-1574-8.
  6. Martin D. J., Rad A. E., Kallmes D. F., « Prevalence of extravertebral cement leakage after vertebroplasty : procedural documentation versus CT detection », Acta Radiologica, 1er juin 2012, vol. 53, n° 5, p. 569 – 572. DOI : 10.1258/ar.2012.120222.
  7. Saracen A., Kotwica Z., « Complications of percutaneous vertebroplasty: An analysis of 1100 procedures performed in 616 patients », Medicine, juin 2016, vol. 95, n° 24, e3850. DOI : 10.1097/MD.0000000000003850.
  8. Krueger A., Bliemel C., Zettl R. et coll., « Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of the literature », European Spine Journal, 4 juin 2009, vol. 18, p. 1257 – 1265. DOI : 10.1007/s00586-009-1073-y.
  9. Klazen C. A. H., Lohle P. N. M., de Vries J. et coll., « Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial », The Lancet, 25 septembre 2010, vol. 376, n° 9746, p. 1085 – 1092, DOI : 10.1016/S0140-6736(10)60954-3.
  10. Wang B., Zhao C.-P., Song L.-X. et coll., « Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture: a meta-analysis and systematic review », Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 22 octobre 2018, vol. 13, art n° 264. DOI : 10.1186/s13018-018-0952-5.
  11. Han S., Wan S., Ning L., et coll., « Percutaneous vertebroplasty versus balloon kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fracture: a meta-analysis of randomised and non-randomised controlled trials », International Orthopaedics, 3 juin 2011, vol. 35, p. 1349 – 1358. DOI : 10.1007/s00264-011-1283-x.

Spécialité médicale

Neurologie

Mots-clés

vertébroplastie

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