Imagerie d'urgence

Optimiser l’imagerie de polytraumatisés : techniques, protocoles, dosimétrie

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Mathieu Di Bisceglie Le 19/07/21 à 7:00, mise à jour le 03/10/23 à 10:53 Lecture 18 min.

L’objectif du scanner corps entier est de permettre d’établir un bilan exhaustif des lésions traumatiques le plus rapidement possible. © DI Bisceglie M.

Résumé

Le scanner corps entier est un élément incontournable de la prise en charge radiologique du patient polytraumatisé. Sa réalisation doit être optimale pour garantir un bilan traumatique exhaustif. L’indication doit être réfléchie et discutée avec l’équipe médicale correspondante et la prise en charge adaptée au grade de gravité du patient. La dosimétrie et l’installation du patient doivent être optimisées, de même que le protocole. Enfin, l’interprétation doit être standardisée et exhaustive. Le radiologue doit transmettre les informations de façon appropriée, sans oublier de signaler les lésions découvertes de façon fortuite.

Introduction

L'imagerie occupe une place centrale dans la prise en charge multidisciplinaire du patient polytraumatisé. L’objectif est d’établir un bilan exhaustif des lésions traumatiques le plus rapidement possible par le biais du scanner corps entier [1]. Cette place peut différer selon les caractéristiques anamnestiques du patient, les éléments cinétiques du traumatisme, et selon l'état clinique à l'arrivée à l’hôpital. Les critères de Vittel sont largement utilisés dans les services d’urgence hospitaliers afin d’établir les différents éléments de gravité, indiquant ou non la réalisation du scanner corps entier. Un seul des critères (en dehors du seul terrain sous-jacent du patient) suffit à indiquer ce type d’imagerie [2 - 4] (figure 1).

Trois grades de gravité

En se basant sur ces critères, un système de triage des patients polytraumatisés a été développé (Trauma system du Réseau nord alpin des urgences, TRENAU) afin d’orienter la prise en charge générale, et donc aussi ra

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Auteurs

Mathieu Di Bisceglie

Radiologue diagnostique et interventionnel Assistance publique - Hôpitaux de Marseille / Imadis Marseille

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Bibliographie

  1. Société Française de Radiologie, Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale, http://gbu.radiologie.fr/.
  2. Riou B., Thicoïpe M., Atain-Kouadio P. et coll., « Comment évaluer la gravité ? » in Le Traumatisé Grave. Actualités en réanimation préhospitalière, 2002, SAMU de France Ed., SFEM Editions, Paris, p. 115-128.
  3. Cotte, J., Courjon F., Beaume S. et coll., « Vittel criteria for severe trauma triage: Characteristics of over-triage », Anaesthesia, Critical Care & Pain Medicine, avril 2016, vol. 35, n° 2, p. 87–92. DOI : 10.1016/j.accpm.2015.06.013.
  4. Babaud J., Ridereau-Zins C., Bouhours G. et coll., « Benefit of the Vittel criteria to determine the need for whole body scanning in a severe trauma patient », Diagnostic and Interventional Imaging, mai 2012, Vol. 93, n° 5, p. 371-379. DOI : 10.1016/j.diii.2012.02.007.
  5. Ageron F.-X., Broux C., Levrat A. et coll., « Les filières de polytraumatologie : exemple du TRENAU », in SFMU Urgences 2010. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2010/donnees/pdf/039_ageron.pdf. Site consulté le 8 juillet 2021.
  6. Beatty L., Furey E., Daniels C., et coll., « Radiation exposure from CT Scanning in the resuscitative phase of trauma care: a level one trauma centre experience », CJEM, novembre 2015, vol. 17, n° 6, p. 617–623. DOI : 10.1017/cem.2014.61.
  7. Linder F., Mani K., Juhlin C. et coll., « Routine whole body CT of high energy trauma patients leads to excessive radiation exposure », Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, janvier 2016, vol. 24, n° 7. DOI : 10.1186/s13049-016-0199-2.
  8. Mueller D. L., Hatab M., Al-Senan R. et coll., « Pediatric radiation exposure during the initial evaluation for blunt trauma », The Journal of Trauma, mars 2011, vol. 70, n° 3, p. 724-731. DOI : 10.1097/ta.0b013e3182092ff8.
  9. Brenner D. J., Elliston C. D., « Estimated radiation risks potentially associated with full-body CT screening », Radiology, septembre 2004, vol. 232, n° 3, p. 735-738. DOI :  10.1148/radiol.2323031095.
  10. Sierink J. C., Treskes K., Edwards M. J. R. et coll., REACT-2 study group, « Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): a randomised controlled trial », Lancet, août 2016, vol 388, n° 10045, p. 673-683. DOI : 10.1016/S0140-6736(16)30932-1.
  11. Eurin M., Haddad N., Zappa M., et coll., « Incidence and predictors of missed injuries in trauma patients in the initial hot report of whole-body CT scan », Injury, janvier 2012, vol. 43, n° 1, p. 73-77. DOI : 10.1016/j.injury.2011.05.019.
  12. Karlo C., Gnannt R., Frauenfelder T. et coll., « Whole-body CT in polytrauma patients: effect of arm positioning on thoracic and abdominal image quality », Emergency Radiology, août 2011, vol. 18, p. 285-293. DOI : 10.1007/s10140-011-0948-5.
  13. Naulet P., Wassel J., Gervaise A. et coll., « Evaluation of the value of abdominopelvic acquisition without contrast injection when performing a whole body CT scan in a patient who may have multiple trauma », Diagnostic and Interventional Imaging, avril 2013, vol. 94, n° 4, p. 410-417. DOI : 10.1016/j.diii.2013.01.018.
  14. Yaniv G., Portnoy O., Simon D. et coll., « Revised protocol for whole-body CT for multi-trauma patients applying triphasic injection followed by a single-pass scan on a 64-MDCT », Clinical Radiology, juillet 2013, vol. 68, n° 7, p. 668–675. DOI : 10.1016/j.crad.2012.12.011.
  15. Agostini C., Durieux M., Milot L. et coll., « Value of double reading of whole body CT in polytrauma patients », Journal de Radiologie, mars 2008, vol 89 (3 Pt 1), p. 325-330. DOI : 10.1016/s0221-0363(08)93007-9.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Scanner

Mots-clés

traumatismes

Discussion

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Sommaire

Le fil Docteur Imago

23 Juil

16:51

Le congrès de la Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) 2025 se tiendra du 13 au 17 Septembre 2025 à l’International Convention Centre de Barcelone. Les inscriptions sont accessibles ici.

7:19

Des séquences 3D isovolumétriques pondérées en T1 et en T2 du cerveau et du corps, sont au minimum recommandées en IRM post-mortem, suite à une enquête menée entre juillet à novembre 2024, par le groupe de travail post-mortem de la Société européenne de radiologie pédiatrique.

7:00

22 Juil

16:00

L'intensité maximale du signal dans les images cliniques pondérées T1 est associée à des concentrations de gadolinium plus faibles avec le gadopiclénol qu'avec les autres produits gadolinés, quelle que soit l'intensité du champ (étude).

14:00

La Société européenne de radiologie pédiatrique publie ses recommandations sur le protocole clinique d'IRM post-mortem fœtale et néonatale. Au minimum, des séquences isovolumétriques 3D pondérées en T1 et T2 du cerveau et du corps doivent être réalisées (étude).

7:30

Dans une décision du 22 mai 2025, l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (UNCAM), modifie la liste des actes médicaux pris en charge. Parmi les changements : la prise en charge à 100 % d’un scanner thoracique pour le dépistage du cancer du poumon, et l’inscription provisoire d’actes de destruction de lésion de la prostate par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU).
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