Radiologie interventionnelle

Quand et comment emboliser les varices ectopiques ?

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Haytham Derbel Le 30/06/25 à 7:00, mise à jour le 30/06/25 à 13:29 Lecture 14 min.

Résumé

Les varices ectopiques (VE) sont des veines splanchniques méso-portales ou des shunts portosystémiques dilatés sous la muqueuse digestive. Elles constituent une pathologie rare mais grave, dans laquelle le traitement par radiologie interventionnelle occupe une place capitale. Cet article vise à positionner l’embolisation dans la stratégie thérapeutique de l’hémorragie digestive sur rupture de VE et à détailler sa planification, les différentes techniques, les résultats et les complications potentielles associées.

Introduction

Les varices ectopiques (VE) sont des veines splanchniques méso-portales ou des shunts portosystémiques dilatés sous la muqueuse digestive. Elles peuvent intéresser tout le tractus digestif en dehors du site des varices communes œso-cardio-tubérositaires. Les VE sont une pathologie rare mais grave. Elles représentent 2 % à 5 % des varices mais s’accompagnent de quatre fois plus de risque de saignement par rupture, et sont responsables de 40 % de mortalité [1,2]. Deux manifestations cliniques principales sont décrites : l’hémorragie aiguë avec ou sans état de choc hémorragique et les saignements itératifs avec recours à des transfusions multiples.
Les VE posent un double problème diagnostique et thérapeutique. Plusieurs facteurs y interviennent :

  • la localisation variable des VE, parfois profondes (ce qui les rend inaccessibles à l’endoscopie diagnostique et thérapeutique) ;
  • le ratio variable entre l’hypertension portale (HTP) globale intrahépatique (sur hépatopathie chronique) e

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Auteurs

Haytham Derbel

Radiologue interventionnel DMU FIxIT – GHU Henri-Mondor – AP-HP Créteil

Chef de service d’imagerie médicale

Centre hospitalier Léon-Binet

Provins

Institut Mondor de Recherche Biomédicale (IMRB), Inserm, équipe 18

Déclaration des liens d'intérêts

Des liens d’intérêts ont été déclarés par le(s) auteur(s) de cet article.

Déclaration de lien d’intérêts

Bibliographie

  1. Saad WEA, Lippert A, Saad NE, et al (2013) Ectopic Varices: Anatomical Classification, Hemodynamic Classification, and Hemodynamic-Based Management. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 16(2):108-125. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.004.
  2. Choi JW, Kim HC, Jae HJ, et al (2014) Transcatheter Embolotherapy with N-Butyl Cyanoacrylate for Ectopic Varices. CardioVascular and Interventional Radiology, 38:344-351. https://doi.org/10.1007/s00270-014-0943-9.
  3. Vangeli M, Patch D, Terreni N, et al (2004) Bleeding ectopic varices—treatment with transjugular intrahepatic porto-systemic shunt (TIPS) and embolisation. Journal of Hepatology, 41 (4) : 560-566. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2004.06.024.
  4. Nadeem IM, Badar Z, Giglio V, et al (2022) Embolization of parastomal and small bowel ectopic varices utilizing a transhepatic antegrade approach: A case series. Acta Radiologica Open, 11 (7). https://doi.org/10.1177/20584601221112618.
  5. Saad WEA, Saad NE, Koizumi J (2013) Stomal Varices: Management With Decompression TIPS and Transvenous Obliteration or Sclerosis. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 16 (2) : 126-134. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.005.
  6. Praktiknjo M, Simón-Talero M, Römer J, et al (2020) Total area of spontaneous portosystemic shunts independently predicts hepatic encephalopathy and mortality in liver cirrhosis. Journal of Hepatology, 72 (6) : 1140-1150. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.12.021.

Spécialité médicale

Urgence Hépatologie

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

embolisation bonnes pratiques varices hémorragies

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