Imagerie thoracique après radiothérapie

Du verre dépoli à la fibrose : les visages du poumon irradié

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Paul Habert Aujourd'hui à 15:00 Lecture 10 min.

Résumé

Les atteintes pulmonaires post-radiothérapie (Radiation-Induced Lung Injury ou RILI) constituent une complication fréquente mais souvent difficile à appréhender dans le cadre du traitement des tumeurs pulmonaires. Elles englobent un spectre évolutif large allant de la pneumonie radique aiguë à la fibrose chronique. Le radiologue joue un rôle central dans leur reconnaissance, grâce à une analyse attentive des signes tomodensitométriques, de leur chronologie par rapport à la date de fin du traitement et de leur correspondance avec le volume irradié. Il est indispensable d’identifier rapidement un traitement incomplet ou une récidive locale, en évitant les pièges liés à l’évolution naturelle de la RILI et les diagnostics différentiels.

Introduction

La radiothérapie thoracique est une des armes du traitement des cancers pulmonaires, mammaires, médiastinaux ou de la paroi thoracique. Malgré les progrès des techniques de modulation d’intensité ou de radiothérapie stéréotaxique, le tissu pulmonaire reste sensible aux effets délétères des rayonnements ionisants. Les complications (Radiation-Induced Lung Injury ou RILI) recouvrent un continuum de lésions inflammatoires et fibrotiques pouvant simuler une infection, une récidive ou une toxicité médicamenteuse. La reconnaissance des images typiques et de leur chronologie par rapport à la date de fin du traitement constitue la clé du diagnostic d’évolution favorable post-thérapeutique, ou de récidive locale. L’enjeu étant de taille pour le patient.

De l’inflammation à la fibrose : bases physiopathologiques

L’irradiation pulmonaire provoque une lésion tissulaire directe, liée à la production d’espèces réactives de l’oxygène et à l’activation de cascades inflammatoires. Les pneumoc

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Notes

L'auteur remercie Audrey Zaccariotto, radiothérapeute, pour sa relecture du manuscrit de cet article

Auteurs

Paul Habert

Radiologue diagnostique et interventionnel CHU Hôpital Nord - Assistance publique – Hôpitaux de Marseille Marseille

Aix Marseille Univ, LIIE et CERIMED

Marseille

Bibliographie

  1. Roy S, Salerno KE, Citrin DE (2021) Biology of Radiation-Induced Lung Injury. Seminars in Radiation Oncology 31:155–161. https://doi.org/10.1016/j.semradonc.2020.11.006.
  2. Kimura T, Matsuura K, Murakami Y, et al (2006) CT appearance of radiation injury of the lung and clinical symptoms after stereotactic body radiation therapy (SBRT) for lung cancers: Are patients with pulmonary emphysema also candidates for SBRT for lung cancers? International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics 66:483–491. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.05.008.
  3. Wang F, Wang L, Yang H, et al (2025) Radiation-induced Lung Injury CT Features: Early Non-Small Cell Lung Cancer SBRT Prognosticators. CMIR 21:e15734056388161. https://doi.org/10.2174/0115734056388161250320055401.
  4. Kondo N, Yoshiura T, Kakinohana Y, et al (2025) Risk factors for radiation-induced rib fractures following proton beam therapy for stage I non-small cell lung cancer: a retrospective study. BMC Cancer 25:682. https://doi.org/10.1186/s12885-025-14047-6.
  5. Kim T-H, Woo S, Halpenny DF, et al (2020) Can high-risk CT features suggest local recurrence after stereotactic body radiation therapy for lung cancer? A systematic review and meta-analysis. European Journal of Radiology 127:108978. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.108978.

Spécialité médicale

Pneumologie

Mots-clés

rayonnements ionisants radioprotection radiothérapie

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