Neuroradiologie interventionnelle

Le stenting veineux dans l’hypertension veineuse intracrânienne chronique

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Thibault Agripnidis Aujourd'hui à 7:00, mise à jour aujourd'hui à 9:23 Lecture 9 min.

Figure 1. Signes IRM retrouvés dans l'HTVIC. A. Aplatissement de la paroi postérieure du globe oculaire. B. Protrusion de la papille optique. C. Dilatation de la gaine du nerf optique. D. Tortuosité du nerf optique. E. Selle turcique « vide ». F. Dilatation des espaces périvasculaires. G. Dilatation des cavums de Meckel. © Laurent Hermitte et Thibault Agripnidis

Résumé

L’hypertension veineuse intracrânienne chronique (HTVIC) est une pathologie caractérisée par une élévation de la pression intracrânienne sans cause identifiable, touchant principalement les femmes en surpoids en âge de procréer. Les progrès en neuroradiologie interventionnelle ont mis en évidence le rôle central de la sténose des sinus veineux duraux, remettant en question le caractère « idiopathique » de cette affection. Le stenting veineux des sinus duraux (SVS) est devenu une option thérapeutique efficace pour les patients réfractaires au traitement médical. Cet article détaille la physiopathologie, le diagnostic en imagerie, les critères de sélection, la technique du stenting, ses résultats, ses complications et le pronostic à long terme.

Physiopathologie

Le terme d'hypertension « idiopathique » tend à être abandonné au profit du syndrome d'hypertension veineuse intracrânienne chronique (chronic intracranial venous hypertension syndrome, CIVHS), proposé par Fargen en 2020, reconnaissant le rôle central de l'hypertension veineuse [1].

Le modèle physiopathologique actuel est intégratif. L'obésité élève la pression veineuse centrale et favorise l'hypersécrétion de LCS par dérégulation endocrinienne [2]. Certains patients présentent en outre une prédisposition anatomique cervicale à la compression des veines jugulaires internes (processus styloïde proéminent, tubercule latéral de C1 saillant) [3]. Les travaux récents de veinographie dynamique ont révélé que la veine jugulaire interne (VJI) est un site majeur d'obstruction positionnelle : la grande majorité des patients développent des sténoses sévères lors de simples rotations de la tête, générant des gradients cervicaux qui se transmettent en amont et augmentent la pression

Il vous reste 92% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Thibault Agripnidis

Neuroradiologue Assistance publique-Hôpitaux de Marseille

Déclaration des liens d'intérêts

Aucun lien d’intérêts déclaré par le(s) auteur(s) de cet article.

Bibliographie

  1. Fargen KM (2020) Idiopathic intracranial hypertension is not idiopathic: proposal for a new nomenclature and patient classification. J NeuroIntervent Surg 12:110–114. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-015498.
  2. Lowe M, Berman G, Sumithran P, Mollan SP (2025) Current Understanding of the Pathophysiology of Idiopathic Intracranial Hypertension. Curr Neurol Neurosci Rep 25:31. https://doi.org/10.1007/s11910-025-01420-y.
  3. Ashraf O, Belanger K, Sullivan L, et al (2026) Incidence of dynamic internal jugular vein stenosis during cerebral venography: an updated analysis. Neurosurgical Focus 60:E2. https://doi.org/10.3171/2025.10.FOCUS25858.
  4. Ashraf O, Belanger K, Midtlien JP, et al (2025) Dynamic jugular stenosis can occur with minimal head rotation and worsens with progressively greater rotation. J NeuroIntervent Surg jnis-2025-024346. https://doi.org/10.1136/jnis-2025-024346.
  5. Margraf CR, Hui FK, Midtlien JP, et al (2026) Intracranial pressure is affected by head rotation: effect of dynamic jugular stenosis on lumbar puncture opening pressure. J NeuroIntervent Surg 18:1170–1175. https://doi.org/10.1136/jnis-2025-023516.
  6. Lenck S, Radovanovic I, Nicholson P, et al (2018) Idiopathic intracranial hypertension: The veno glymphatic connections. Neurology. 91:515–522. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006166.
  7. El Kamouh M-R, Spajer M, Singhabahu R, et al (2024) Cerebral Venous Blood Flow Regulates Brain Fluid Clearance via Dural Lymphatics. bioRxiv [Preprint]. https://doi.org/10.1101/2024.12.12.628127.
  8. Fargen KM, Midtlien JP, Margraf CR et al (2024). Idiopathic intracranial hypertension pathogenesis: the jugular hypothesis. Interv Neuroradiol. https://doi.org/10.1177/15910199241270660.
  9. Mollan SP, Davies B, Silver NC, et al (2018) Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 89:1088-1100. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2017- 317440.
  10. Kwee RM, Kwee TC (2019) Systematic review and meta-analysis of MRI signs for diagnosis of idiopathic intracranial hypertension. Eur J Radiol. 116:106-115. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2019.04.023.
  11. Abou Elmaaty AA, et al (2021) Diagnostic value of brain MR imaging in idiopathic intracranial hypertension patients. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg. https://doi.org/10.1186/s41983-021-00338-9.
  12. Kumpe DA, Bennett JL, Seinfeld J, et al (2012) Dural sinus stent placement for idiopathic intracranial hypertension. J Neurosurg. 116:538-548. https://doi.org/10.3171/2011.10.jns101410.
  13. Fargen KM, Liu K, Garner RM, et al (2018) Recommendations for the selection and treatment of patients with idiopathic intracranial hypertension for venous sinus stenting. J Neurointerv Surg. 10:1203-1208. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-014042.
  14. Inam ME, Martinez-Gutierrez JC, Kole MJ, et al (2022) Venous sinus stenting for low pressure gradient stenoses in idiopathic intracranial hypertension. Neurosurgery. 91(5):734-740. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002095.
  15. Fargen KM, Spiotta AM, Hyer M, et al (2017) Comparison of venous sinus manometry gradients obtained while awake and under general anesthesia before venous sinus stenting. J Neurointerv Surg. 9:990-993. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012608.
  16. Takenobu Y, et al (2024). Venous sinus stenting for IIH: A report of two cases. Cureus. 16(10):e71326. https://doi.org/10.7759/cureus.71326.
  17. Schwarz J, Santillan A, Patsalides A (2020) Safely traversing venous sinus stenosis: the « Cobra » technique. Interv Neuroradiol. 26(2):231-234. https://doi.org/10.1177/1591019919894802.
  18. Zhao Y, Zhang X, Lv B, et al (2024) Dural sinus septum: an underlying cause of cerebral venous sinus stenting failure and complications. Stroke Vasc Neurol. 9(2):174-180. https://doi.org/10.1136/svn-2023-002407.
  19. Williams D, et al (2025) Delayed complication of venous sinus stenting for IIH. Neurology. 104(7 Supp 1):5613. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000212479.
  20. Lim J, et al (2024) Stenting for venous sinus stenosis in IIH: updated meta-analysis. Neurosurgery. 94:648-656. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002718.
  21. Nicholson P, et al (2019) Venous sinus stenting for IIH: systematic review and meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2019;11(4):380-385. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-014172.
  22. Kalyvas A, et al (2021) A systematic review of surgical treatments of IIH. Neurosurg Rev. 44:773-792. https://doi.org/10.1007/s10143-020-01288-1.
  23. Midtlien JP, et al (2024). Redefining treatment expectations: mid- and long-term outcomes of venous sinus stenting in IIH. J Neurointerv Surg. 17(2):215-221. https://doi.org/10.1136/jnis-2023-021336.
  24. Garner RM, et al (2021) Quality of life, need for retreatment, and the re-equilibration phenomenon after venous sinus stenting for idiopathic intracranial hypertension. J Neurointerv Surg. 13:79-85. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2020-016124.
  25. Townsend RK, et al (2022) Major complications of dural venous sinus stenting for IIH. J Neurointerv Surg. 14(1). https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2021-017361.
  26. Saber H, et al (2018) Stent Survival and Stent-Adjacent Stenosis Rates following Venous Sinus Stenting for Idiopathic Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Interv Neurol. 7:490-500. https://doi.org/10.1159/000490578.
  27. Fargen KM, Ashraf O, Medina A, et al (2026) Internal jugular vein stenting for symptomatic severe rotational stenosis. J NeuroIntervent Surg. https://doi.org/10.1136/jnis-2025-024659.

Spécialité médicale

Neurologie

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle IRM

Mots-clés

neuroradiologie interventionnelle hypertension

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Sommaire

Le fil Docteur Imago

30 Juin

7:48

Les modifications visuelles et quantitatives apparaissant sur un examen de TEP au [18F]FDG d'étape réalisé après le troisième cycle d'une thérapie au [177Lu]Lu-PSMA sont associées à la survie sans progression chez des patients atteints de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Étude.

7:00

29 Juin

15:48

La superbe imagerie microvasculaire (superb microvascular imaging), nouvelle technique d'échographie doppler, s'est montrée prometteuse pour évaluer la complétude et les résultats cliniques d'une ablation par micro-ondes chez des patients atteints d'une hyperparathyroïdie primaire, dans une étude prospective décrite dans European Journal of Radiology.

15:00

12:48

Les modèles de segmentation, triage et prédiction automatique basés sur l'apprentissage profond pour la prise en charge de l'AVC aigu au scanner ou en IRM manquent d'une validation clinique robuste, selon les auteurs d'une méta-analyse parue dans Neuroradiology.

7:48

Un arrêté du 25 juin 2026 inscrit un nouveau cathéter de thrombo-aspiration sur la liste des produits de santé financés au titre des prestations d'hospitalisation : le CEREGLIDE 92® de Johnson & Johnson Medical SAS.
✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR