Neuroradiologie interventionnelle

Le stenting veineux dans l’hypertension veineuse intracrânienne chronique

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Thibault Agripnidis Aujourd'hui à 7:00 Lecture 9 min.

Figure 1. Signes IRM retrouvés dans l'HTVIC. A. Aplatissement de la paroi postérieure du globe oculaire. B. Protrusion de la papille optique. C. Dilatation de la gaine du nerf optique. D. Tortuosité du nerf optique. E. Selle turcique « vide ». F. Dilatation des espaces périvasculaires. G. Dilatation des cavums de Meckel. © Laurent Hermitte et Thibault Agripnidis

Résumé

L’hypertension veineuse intracrânienne chronique (HTVIC) est une pathologie caractérisée par une élévation de la pression intracrânienne sans cause identifiable, touchant principalement les femmes en surpoids en âge de procréer. Les progrès en neuroradiologie interventionnelle ont mis en évidence le rôle central de la sténose des sinus veineux duraux, remettant en question le caractère « idiopathique » de cette affection. Le stenting veineux des sinus duraux (SVS) est devenu une option thérapeutique efficace pour les patients réfractaires au traitement médical. Cet article détaille la physiopathologie, le diagnostic en imagerie, les critères de sélection, la technique du stenting, ses résultats, ses complications et le pronostic à long terme.

Physiopathologie

Le terme d'hypertension « idiopathique » tend à être abandonné au profit du syndrome d'hypertension veineuse intracrânienne chronique (chronic intracranial venous hypertension syndrome, CIVHS), proposé par Fargen en 2020, reconnaissant le rôle central de l'hypertension veineuse [1].

Le modèle physiopathologique actuel est intégratif. L'obésité élève la pression veineuse centrale et favorise l'hypersécrétion de LCS par dérégulation endocrinienne [2]. Certains patients présentent en outre une prédisposition anatomique cervicale à la compression des veines jugulaires internes (processus styloïde proéminent, tubercule latéral de C1 saillant) [3]. Les travaux récents de veinographie dynamique ont révélé que la veine jugulaire interne (VJI) est un site majeur d'obstruction positionnelle : la grande majorité des patients développent des sténoses sévères lors de simples rotations de la tête, générant des gradients cervicaux qui se transmettent en amont et augmentent la pression

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Auteurs

Thibault Agripnidis

Neuroradiologue Assistance publique-Hôpitaux de Marseille

Déclaration des liens d'intérêts

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Bibliographie

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  27. Fargen KM, Ashraf O, Medina A, et al (2026) Internal jugular vein stenting for symptomatic severe rotational stenosis. J NeuroIntervent Surg. https://doi.org/10.1136/jnis-2025-024659.

Spécialité médicale

Neurologie

Modalité d’imagerie

IRM Radiologie interventionnelle

Mots-clés

neuroradiologie interventionnelle hypertension

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