Neuro-imagerie

Le rôle du scanner cérébral à la phase aiguë de l’AVC

Le développement des séquences multimodales a permis au scanner de conserver son intérêt dans la prise en charge des AVC, notamment quand l’IRM n’est pas disponible ou inaccessible pour le patient. Le scanner sans injection permet de détecter les patients éligibles à une fibrinolyse, puis l’angioscanner supra-aortique et le scanner de perfusion cérébrale orientent la décision de traitement endovasculaire.

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Le 22/08/18 à 15:00, mise à jour hier à 14:05 Lecture 7 min.

L’utilisation du scanner cérébral à la phase aiguë des AVC est une étape majeure de la filière de soins. © M. R.

Introduction

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie grave et fréquente, avec des conséquences socio-économiques majeures. Selon le rapport The burden of Stroke in Europe, communiqué au Parlement européen en mai 2017, il faut s’attendre à une augmentation du nombre d’AVC au sein de l’Union Européenne (UE) de 34 % d’ici à 2035 [1]. L’incidence devrait en effet passer de plus de 613 000 AVC par an en 2015 à près de 820 000 en 2035. Le coût total des AVC pour les pays de l’UE était estimé à 45 milliards d’euros en 2015. En France, l’incidence annuelle des AVC était de 57 174 en 2015, soit près de 47 cas pour 100 000 habitants. La mortalité est estimée à 31 pour 100 000 habitants par an. Une telle gravité ne fait que souligner la nécessité d’améliorer la prise en charge des patients. L’utilisation du scanner cérébral à la phase aiguë des AVC est une étape majeure de la filière de soins.

Scanner ou IRM ?

L’IRM cérébrale conserve une supériorité par rapport au scanner cérébral q

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Auteurs

Matthieu Pierre Rutgers

Neuroradiologue

Vice-président du Belgian Stroke Council

Stroke unit, Cliniques de l'Europe

Bruxelles (Belgique)

Michel Gille

Neurologue

Cliniques de l'Europe

Bruxelles (Belgique)

Bibliographie

  1. King’s College of London for the Stroke Alliance for Europe (SAFE), The burden of Stroke in Europe report. Overview of stroke burden and care in each EU and SAFE member country. http://belgianstrokecouncil.be/wp-content/uploads/2017/05/app8.pdf. Site consulté le 15 juin 2018.
  2. Lekker R. R. et coll., «Should DWI MRI be the primary screening test for stroke ? », International Journal of Stroke, 2014, vol. 9, n° 6, p. 696-697. DOI : 10.1111/ijs.12316.
  3. Kidwell C. S. et coll., « Imaging of intracranial haemorrhage », Lancet Neurology, 2008, vol 7, n° 3, p. 256-267. DOI : 10.1016/S1474-4422(08)70041-3
  4. Campbell B. C. V. et coll., «Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection », New England Journal of Medicine, 2015, vol. 372, n° 11, p. 1009-1018. DOI : 10.1056/NEJMoa1414792.
  5. Saver J. L. et coll., « Stent-retriever thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke », New England Journal of Medicine, 2015, vol. 372, n° 24, p. 2285-2295. DOI : 10.1056/NEJMoa1415061.
  6. Nogueira R. G. et coll., « Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct », New England Journal of Medicine, 2018, vol. 378, n° 1, p. 11-21. DOI : 10.1056/NEJMoa1706442.
  7. Albers G. W. et coll., « Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging », New England Journal of Medicine, 2018, vol. 378, n° 8, p. 708-718. DOI : 10.1056/NEJMoa1713973.
  8. Powers W. J. et coll., « 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association », Stroke, 2018, vol. 49, n° 3, p. e46-e110. DOI : 10.1161/STR.0000000000000158.
  9. Marks M. P. et coll., « Effect on collateral blood flow on patients undergoing endovascular therapy for acute ischemic stroke », Stroke, 2014, vol. 45, n° 4, p. 1035-1039. DOI : 10.1161/STROKEAHA.113.004085.
  10. Garcia-Tornel A. et coll., « Improving the evaluation of collateral circulation by multiphase computed tomography angiography in acute stroke patients treated with endovascular reperfusion therapies », Interventional Neurology, 2016, vol. 5, n° 3-4, p. 209-217. DOI : 10.1159/000448525.

Modalité d’imagerie

Scanner

Mots-clés

AVC thrombectomie

Discussion

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