La cryoablation percutanée des tumeurs osseuses

Résumé

La cryoablation consiste à détruire les tumeurs par le froid grâce à l’effet Joule-Thomson, en insérant des aiguilles de 14 à 17 gauges sous contrôle d’imagerie, le plus souvent par scanner. L’application de températures de – 20 à – 40 °C provoque la mort cellulaire autour des sondes par congélation et par ischémie due à la thrombose des vaisseaux.
Cette technique est indiquée pour les traitements palliatifs et curatifs des tumeurs bénignes (ostéomes ostéoïdes, ostéoblastomes, chondroblastomes, kystes anévrismaux) et des lésions secondaires, notamment chez les patients oligométastatiques. Elle constitue ainsi une alternative à la radiothérapie pour les métastases osseuses, avec un délai d’action plus court, l’absence de limite de dose et la possibilité de coupler l’intervention avec une consolidation.
Par rapport aux autres techniques d’ablation percutanée, elle permet de traiter de plus grosses tumeurs avec une précision accrue grâce à la visibilité du glaçon et avec un meilleur respect du tissu de soutien (collagène), qui autorise des ablations plus proches de structures fragiles comme les cavités excrétrices rénales.
Les risques induits par la congélation nécessitent la mise en place de mesures de protection des structures adjacentes. Ces techniques de protection sont de deux types : actives, consistant à éloigner ou isoler les structures de voisinage, ou passives, mesurant la température en temps réel pendant l’ablation ou monitorant la fonction du nerf par électrostimulation ou par les potentiels évoqués.