Interventionnel en urgence

Traumatisme de la rate : place de l’embolisation artérielle

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Mathieu Di Bisceglie Le 19/03/24 à 7:00, mise à jour le 22/05/24 à 14:43 Lecture 21 min.

Résumé

La rate est souvent touchée lors de traumatismes abdominaux fermés, représentant environ la moitié des lésions abdominales dans de tels cas. Les traumatismes spléniques sont souvent associés à des polytraumatismes, nécessitant une évaluation attentive d’autres atteintes abdominales ou thoraciques. Le pronostic de ces atteintes spléniques, lorsqu’elles sont isolées, est généralement bon avec une prise en charge précoce et adaptée. La tomodensitométrie (TDM), joue un rôle central dans le diagnostic et le suivi, permettant d’évaluer la gravité des lésions et de guider le traitement, y compris l’embolisation artérielle. Les indications d’embolisation artérielle varient en fonction de la gravité du traumatisme : l’indication est généralement retenue  en cas de saignement artériel ou de lésion grave AAST 5. L’indication reste en revanche discutée dans les traumatismes de grade 3 et 4 sans cible vasculaire, dépendant notamment de l’état clinique, de la biologie et de la quantité d’hémopéritoine. En pédiatrie, l’intérêt de l’embolisation splénique est discuté. La technique d’embolisation implique le cathétérisme du tronc cœliaque, l’angiographie recherchant une éventuelle cible distale puis l’occlusion artérielle grâce à des agents d’embolisation différents selon le site et le calibre de l’artère cible, et les habitudes de l’opérateur. Un suivi rapproché est recommandé pour dépister les complications à court et à long terme, et la vaccination prophylactique peut être envisagée en fonction de la perte de parenchyme splénique fonctionnel.

Introduction

La rate est l’organe intra-abdominal le plus fréquemment touché lors d’un traumatisme abdominal fermé, en raison de sa friabilité et de son importante vascularisation, son atteinte représentant environ 50 % des lésions abdominales en cas de traumatisme fermé (accidents de la voie publique, rixes, chutes, etc.).

La rate peut être atteinte dans trois principales situations : le choc direct, l’écrasement et l’atteinte par fracture costale en regard. 40 % des traumatismes spléniques sont associés à des fractures costales gauches en regard, et 20 % de fractures costales gauches s’accompagnent de lésions spléniques. Ainsi, la constatation de fractures costales gauches lors de l’imagerie du patient traumatisé doit faire porter une attention spécifique à la recherche de lésions de contusion splénique associées. Les mécanismes traumatiques de décélération sont plus rares et suggèrent la présence de lésions graves vasculaires proximales. Les traumatismes par arme blanche (trauma

Il vous reste 97% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Mathieu Di Bisceglie

Radiologue diagnostique et interventionnel Assistance publique - Hôpitaux de Marseille / Imadis Marseille

Voir la fiche de l’auteur

Déclaration des liens d'intérêts

Aucun lien d’intérêts déclaré par le(s) auteur(s) de cet article.

Bibliographie

  1. Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg 2017;12:40. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4.
  2. Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Shackford SR, Champion HR, et al. Organ injury scaling. Surg Clin North Am 1995;75:293–303. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(16)46589-8.
  3. Arvieux C, Frandon J, Tidadini F, Monnin-Bares V, Foote A, Dubuisson V, et al. Effect of Prophylactic Embolization on Patients With Blunt Trauma at High Risk of Splenectomy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg 2020;155:1102. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.3672.
  4. Madoff DC, Denys A, Wallace MJ, Murthy R, Gupta S, Pillsbury EP, et al. Splenic Arterial Interventions: Anatomy, Indications, Technical Considerations, and Potential Complications. RadioGraphics 2005;25:S191–211. https://doi.org/10.1148/rg.25si055504.
  5. Cretcher M, Panick CEP, Boscanin A, Farsad K. Splenic trauma: endovascular treatment approach. Annals of Translational Medicine 2021;9:1194–1194. https://doi.org/10.21037/atm-20-4381.
  6. Haan JM, Boswell S, Stein D, Scalea TM. Follow-up abdominal CT is not necessary in low-grade splenic injury. Am Surg 2007;73:13–8.
  7. Freeman JJ, Yorkgitis BK, Haines K, Koganti D, Patel N, Maine R, et al. Vaccination after spleen embolization: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Injury 2022;53:3569–74. https://doi.org/10.1016/j.injury.2022.08.006.
  8. Foley PT, Kavnoudias H, Cameron PU, Czarnecki C, Paul E, Lyon SM. Proximal Versus Distal Splenic Artery Embolisation for Blunt Splenic Trauma: What is the Impact on Splenic Immune Function? Cardiovasc Intervent Radiol 2015;38:1143–51. https://doi.org/10.1007/s00270-015-1162-8.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Scanner Radiologie interventionnelle

Mots-clés

embolisation rate

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Sommaire

Le fil Docteur Imago

20 Mar

16:18

Le congrès du Groupe francophone de radiothérapie en urologie (GFRU), aura lieu du 26 au 27 mars au centre de congrès de Lyon (69).

15:00

13:00

Une méta-analyse publiée dans European Radiology montre que les systèmes d’intelligence artificielle basés sur le deep learning détectent le cancer de la prostate cliniquement significatif avec une performance comparable à celle des radiologues, avec une légère supériorité en spécificité. L’IA pourrait donc améliorer potentiellement la précision et réduisant les biopsies inutiles grâce à un affinement plus approfondi du modèle.

7:11

Une enquête menée par la société européenne d'imagerie mammaire (EUSOBI) démontre que, malgré des aspects procéduraux très variés dans la biopsie mammaire à aiguille centrale guidée par échographie, des niveaux de stérilité perçus plus élevés ne sont pas associés à une diminution des infections. L'étude met en lumière l'importance de réduire en toute sécurité l’utilisation des ressources et l’impact environnemental.

7:00

19 Mar

16:00

La réponse de perfusion à l’adénosine semble être spécifique à chaque organe, conclut une étude parue dans JNM. L’adénosine augmente la perfusion au niveau du cœur, du foie, du côlon et du duodénum, tandis que la perfusion est réduite par l’adénosine dans le cerveau, la rate, les reins, le muscle squelettique et l’os, écrivent les chercheurs.
✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR