Hypertension pulmonaire

Imagerie de l’hypertension pulmonaire : diagnostic, innovations et perspectives

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Sara Benchara, Antoine Marchi et Olivier MEYRIGNAC Le 18/02/25 à 7:00, mise à jour le 18/02/25 à 9:19 Lecture 18 min.

Résumé

L’hypertension pulmonaire (HTP) est un enjeu de santé publique mondial qui affecte tous les âges. Actuellement, sa prévalence est estimée à environ 1 % de la population mondiale. En raison de facteurs cardiaques et pulmonaires associés, elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 65 ans. Indépendamment de la condition sous-jacente, le développement de l’HTP aggrave les symptômes et augmente le risque de mortalité. L’imagerie, à travers ses différentes modalités, tient une place centrale dans le diagnostic de cette maladie, tandis que la radiologie interventionnelle participe au traitement dans certaines indications. Cet article propose un état de l’art des rôles de l’imagerie médicale dans le diagnostic et le traitement de l’HTP.

Introduction

Définitions

L’hypertension pulmonaire (HTP) est définie par une élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) au-delà de 20 mmHg au repos, mesurée par cathétérisme cardiaque droit (CCD) (tableau 1). Néanmoins, le diagnostic final et la classification doivent prendre en compte le contexte global et les résultats de toutes les investigations. Il est notamment essentiel d’inclure la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) et la pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO) dans la définition de l’HTP précapillaire. Selon les données actuelles, la limite supérieure normale et le seuil pronostique de la RVP est de 2 unités Wood (UW). En ce qui concerne la PAPO, la valeur seuil est plus discutée. En l’état des données actuelles, il convient d’utiliser un seuil de 15 mmHg. Il convient de noter que tous les groupes d’HTP peuvent inclure des composants précapillaires et postcapillaires contribuant à l’élévation de la pression artérielle pulmonaire [1].

Ainsi

Il vous reste 96% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Sara Benchara

Médecin radiologue Service de radiologie diagnostique et interventionnelle, Hôpital Bicêtre, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), laboratoire d'Imagerie biomédicale multimodale Paris Saclay (BioMaps, Université Paris-Saclay/CEA/CNRS/Inserm) Le Kremlin-Bicêtre

Antoine Marchi

Médecin radiologue Service de radiologie diagnostique et interventionnelle, Hôpital Bicêtre, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), laboratoire d'Imagerie biomédicale multimodale Paris Saclay (BioMaps, Université Paris-Saclay/CEA/CNRS/Inserm) Le Kremlin-Bicêtre

Olivier MEYRIGNAC

Professeur des universités – praticien hospitalier en radiologie et imagerie médicale Service de radiologie diagnostique et interventionnelle, Hôpital Bicêtre, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), laboratoire d'Imagerie biomédicale multimodale Paris Saclay (BioMaps, Université Paris-Saclay/CEA/CNRS/Inserm) Le Kremlin-Bicêtre

Bibliographie

  1. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al (2022) 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal 43 : 3618 – 3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237.
  2. Wang M, Wu D, Ma R, et al (2020) Comparison of V/Q SPECT and CT Angiography for the Diagnosis of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Radiology 296 : 420 – 429. https://doi.org/10.1148/radiol.2020192181.
  3. Bajc M, Schümichen C, Grüning T, et al (2019) EANM guideline for ventilation/perfusion single-photon emission computed tomography (SPECT) for diagnosis of pulmonary embolism and beyond. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 46 : 2429 – 2451. https://doi.org/10.1007/s00259-019-04450-0.
  4. Remy-Jardin M, Ryerson CJ, Schiebler ML, et al (2021) Imaging of pulmonary hypertension in adults : a position paper from the Fleischner Society. European Respiratory Journal 57 : 2004455. https://doi.org/10.1183/13993003.04455-2020.
  5. Hahn LD, Papamatheakis DG, Fernandes TM, et al (2023) Multidisciplinary Approach to Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension : Role of Radiologists. RadioGraphics. https://doi.org/10.1148/rg.220078.
  6. Savin A, Rival G, Provencher S (2023) Exploration pulmonaire par cathétérisme droit. EMC-Pneumologie.
  7. Jaïs X, Brenot P, Bouvaist H, et al (2022) Balloon pulmonary angioplasty versus riociguat for the treatment of inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (RACE) : a multicentre, phase 3, open-label, randomised controlled trial and ancillary follow-up study. The Lancet Respiratory Medicine 10 : 961 – 971. https://doi.org/10.1016/s2213-2600 (22) 00214-4.
  8. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE, et al (2001) Balloon Pulmonary Angioplasty for Treatment of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circulation 103 : 10 – 13. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.1.10.
  9. Zhang H, Wei Y, Zhang C, et al (2022) Pulmonary Artery Denervation for Pulmonary Arterial Hypertension : A Sham-Controlled Randomized PADN-CFDA Trial. JACC : Cardiovascular Interventions 15 : 2412 – 2423. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.09.013.
  10. Johnson TRC (2012) Dual-Energy CT : General Principles. American Journal of Roentgenology 199 : S3 – S8. https://doi.org/10.2214/ajr.12.9116.
  11. Masy M, Giordano J, Petyt G, et al (2018) Dual-energy CT (DECT) lung perfusion in pulmonary hypertension : concordance rate with V/Q scintigraphy in diagnosing chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). European Radiology 28 : 5100 – 5110. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5467-2.
  12. Hwang HJ, Hoffman EA, Lee C, et al (2017) The role of dual-energy computed tomography in the assessment of pulmonary function. European Journal of Radiology 86 : 320 – 334. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.11.010.
  13. Si-Mohamed SA, Zumbihl L, Turquier S, et al (2023) Lung Dual-Energy CT Perfusion Blood Volume as a Marker of Severity in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Diagnostics 13 : 769 – 769. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040769.
  14. Si-Mohamed SA, Miailhes J, Rodesch P-A, et al (2021) Spectral Photon-Counting CT Technology in Chest Imaging. Journal of Clinical Medicine 10 : 5757. https://doi.org/10.3390/jcm10245757.
  15. Nehra A, Rajendran K, Baffour FI, et al (2023) Seeing More with Less : Clinical Benefits of Photon-counting Detector CT. Radiographics 43 (5). https://doi.org/10.1148/rg.220158.
  16. Scharm SC, Schaefer-Prokop C, Winther HB, et al (2023) Regional Pulmonary Morphology and Function : Photon-counting CT Assessment. Radiology 308 (1). https://doi.org/10.1148/radiol.230318.
  17. Fletcher JG, Inoue A, Bratt A, et al (2024) Photon-counting CT in Thoracic Imaging : Early Clinical Evidence and Incorporation Into Clinical Practice. Radiology 310 (3). https://doi.org/10.1148/radiol.231986.
  18. Peacock AJ, Vonk Noordegraaf A (2013) Cardiac magnetic resonance imaging in pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Review 22 : 526 – 534. https://doi.org/10.1183/09059180.00006313.
  19. Banjade P, Subedi A, Acharya S, et al (2024) The Role of Cardiac MRI in Pulmonary Hypertension- Is it Still an Underutilized Tool. The Open Respiratory Medicine Journal 18. https://doi.org/10.2174/0118743064288565240515115239.
  20. Cerne JW, Pathrose A, Gordon DZ, et al (2021) Evaluation of Pulmonary Hypertension Using 4D Flow MRI. Journal of Magnetic Resonance Imaging 56 (1). https://doi.org/10.1002/jmri.27967.
  21. Deux JF, Crowe L, Genecand L, et al (2022) Correlation between Pulmonary Artery Pressure and Vortex Duration Determined by 4D Flow MRI in Main Pulmonary Artery in Patients with Suspicion of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH). Journal of Clinical Medicine 11 : 5237 – 5237. https://doi.org/10.3390/jcm11175237.
  22. Sieren MM, Berlin C, Oechtering TH, et al (2019) Comparison of 4D Flow MRI to 2D Flow MRI in the pulmonary arteries in healthy volunteers and patients with pulmonary hypertension. PLOS One 14 : e0224121. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224121.
  23. Duan J, Xie S, Sun H, et al (2023) Diagnostic accuracy of perfusion-weighted phase-resolved functional lung magnetic resonance imaging in patients with chronic pulmonary embolism. Frontiers in Medicine 10 : https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1256925.
  24. Rousseau H, Moreno R, Midulla M, et al (2015) Place de la mécanique des fluides numérique dans les maladies cardio-vasculaires in Traité d’imagerie vasculaire (Joffre F), Elsevier Masson. https://www.clinicalkey.fr/#!/content/book/3-s2.0-B9782294714856000090.
  25. Tsubata H, Nakanishi N, Itatani K, et al (2023) Pulmonary artery blood flow dynamics in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Scientific Reports 13 : 6490. https://doi.org/10.1038/s41598-023-33727-6.
  26. Colebank MJ, Qureshi MU, Rajagopal S, et al (2021) A multiscale model of vascular function in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. American Journal of Physiology – Heart and Circulatory Physiology 321 : H318 – H338. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00086.2021.
  27. Fotaki A, Puyol-Antón E, Chiribiri A, et al (2022) Artificial Intelligence in Cardiac MRI : Is Clinical Adoption Forthcoming ? Frontiers in Cardiovascular Medicine. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.818765.
  28. Lim LJ, Tison GH, Delling FN (2020) Artificial Intelligence in Cardiovascular Imaging. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal 16 : 138 – 145. https://doi.org/10.14797/mdcj-16-2-138.
  29. Priya S, Aggarwal T, Ward C, et al (2021) Radiomics Detection of Pulmonary Hypertension via Texture-Based Assessments of Cardiac MRI : A Machine-Learning Model Comparison — Cardiac MRI Radiomics in Pulmonary Hypertension. Journal of Clinical Medicine 10 (9). https://doi.org/10.3390/jcm10091921.
  30. Khalifa M, Albadawy M (2024) Artificial intelligence for clinical prediction : Exploring key domains and essential functions. Computer Methods and Programs in Biomedicine Update 5 : 100148 – 100148. https://doi.org/10.1016/j.cmpbup.2024.100148.
  31. Zhao Q, Zhang R, Shi J, et al (2023) Imaging Features in BMPR2 Mutation – associated Pulmonary Arterial Hypertension. Radiology 307 (5). https://doi.org/10.1148/radiol.222488.
  32. Montani D, Lechartier B, Girerd B, et al (2022) An emerging phenotype of pulmonary arterial hypertension patients carrying SOX17 variants. European Respiratory Journal 60 (6). https://doi.org/10.1183/13993003.00656-2022.
  33. Thoré P, Girerd B, Jaïs X, et al (2020) Phenotype and outcome of pulmonary arterial hypertension patients carrying a TBX4 mutation. European Respiratory Journal 55 (5). https://doi.org/10.1183/13993003.02340-2019.

Spécialité médicale

Pneumologie

Mots-clés

hypertension pulmonaire

Discussion

2 commentaires

Commenter cet article
  1. Jérémy ThionvielleTrès intéressant article sur l’imagerie de l’hypertension pulmonaire. Même en n’ayant accès qu’au résumé et à l’introduction, on voit bien l’importance des différentes modalités (scanner, scintigraphie V/Q, IRM, dual-energy CT…) dans le diagnostic et le suivi. J’aurais aimé en savoir plus sur la place exacte du photon-counting CT et de l’IRM 4D-flow dans la pratique quotidienne, notamment pour le CTEPH. Est-ce que ces techniques commencent à modifier concrètement les parcours de soins dans les centres experts ? Merci aux auteurs pour cette mise au point claire et à jour.
    Il y a 5 jours
    1 réponse
    Signaler
    1. Olivier MEYRIGNACMerci pour le commentaire! L'IRM 4D flow est utile dans les bilan de cardiopathies congénitales, mais n'est pas suffisamment fiable en dehors de ces cas pour éviter les mesures invasives. Pour le PCCT, c'est un excellent scanner avant tout avec une excellent qualité d'image. Il améliore la confiance et la précision topographique dans le diagnostic de CTEPH, néanmoins il ne remplace pour le moment pas la scintigraphie dans la démarche diagnostique, même avec l'analyse des cartographies d'iode.
      Il y a 2 jours
      Signaler

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Sommaire

Le fil Docteur Imago

16 Sep

15:56

La répétition d'angioscanners pulmonaires après un examen négatif aux urgences serait moins efficace sur le plan diagnostique que l'imagerie initiale (étude).

15:00

13:37

La pose de stent intracrânien reposant sur le système NeuroSpeed/CREDO pourrait constituer un traitement techniquement réalisable pour la sténose athéroscléreuse intracrânienne (ICAS) de haut grade, ainsi qu’une option de sauvetage au cours d’une thrombectomie, avec des résultats cliniques favorables à court terme et des taux de complications acceptables. La ICAS est une cause importante d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques récidivants. (Etude)

7:35

Un traceur de TEP expérimental ciblé par CAIX, appelé Ga-68 DPI-4452, aurait atteint une sensibilité de 100% dans la détection du carcinome rénal cellulaire clair et aurait identifié 82,6% de lésions métastatiques supplémentaires par rapport à l'imagerie conventionnelle. Pour les auteurs de l'étude, ces résultats prometteurs pourraient à terme améliorer le diagnostic et la caractérisation du cancer du rein.

7:00

15 Sep

16:53

Les cancers du sein détectés grâce au dépistage présenteraient un profil biologique favorable, nécessiteraient un traitement moins agressif et seraient associés à une meilleure survie (étude).
✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR