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Imagerie des syndromes aortiques aigus hors dissection

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Mhamed Ali Elaoud et Virgile Chevance Aujourd'hui à 15:00 Lecture 8 min.

Résumé

Le syndrome aortique aigu (SAA) regroupe un ensemble de pathologies aortiques aiguës incluant principalement l’hématome intramural, la lésion intimale limitée et l’ulcère athéromateux pénétrant. Son diagnostic repose sur l’imagerie, notamment l’angioscanner, permettant de caractériser les lésions et d’orienter la prise en charge. Les aortites, d’origine inflammatoire ou infectieuse, peuvent mimer un SAA et constituent un diagnostic différentiel clé. Une distinction rapide entre ces entités est essentielle afin d’adapter le traitement, allant de la surveillance à une intervention chirurgicale ou endovasculaire.

Introduction

Introduit en 2001, le concept de syndrome aortique aigu (SAA) visait initialement à regrouper les cas de patients hypertendus souffrant de fortes douleurs thoraciques postérieures typiques, dites "aortiques". L’incidence du SAA est estimée à 3.5-6 pour 100 000 personnes par année et jusqu’à 10 pour 100 000 personnes par année pour la population âgée [1]. À l'origine, il englobait trois diagnostics majeurs : la dissection aortique (AD) (hors du champ de cet article), l'hématome intramural (IMH) et l'ulcère athéromateux pénétrant (PAU). Aujourd'hui, l’entité nosologique a été élargie : il ne décrit plus uniquement le syndrome clinique, mais l'ensemble des pathologies aortiques aiguës. La classification de Svensson des lésions de l’intima (la couche la plus interne de la paroi aortique, en contact direct avec la lumière), intégrée aux recommandations de l'American Heart Association (AHA) en 2010, reflète ce changement en définissant le SAA comme un spectre lésionnel et non com

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Auteurs

Mhamed Ali Elaoud

Médecin radiologue Hôpital Marie-Lannelongue Groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph

Virgile Chevance

Médecin radiologue Hôpital Marie-Lannelongue, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph Le Plessis-Robinson

Bibliographie

  1. Howard DPJ, Banerjee A, Fairhead JF, et al (2013) Population-Based Study of Incidence and Outcome of Acute Aortic Dissection and Premorbid Risk Factor Control: 10-Year Results From the Oxford Vascular Study. Circulation 127:2031–2037. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483
  2. WRITING GROUP MEMBERS, Hiratzka LF, Bakris GL, et al (2010) 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 121:. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d4739e
  3. Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D (2021) Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression. RadioGraphics 41:425–446. https://doi.org/10.1148/rg.2021200138
  4. Cerna M, Kocher M, Thomas RP (2017) Acute aorta, overview of acute CT findings and endovascular treatment options. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 161:14–23. https://doi.org/10.5507/bp.2016.060
  5. Steinbrecher KL, Marquis KM, Bhalla S, et al (2022) CT of the Difficult Acute Aortic Syndrome. RadioGraphics 42:69–86. https://doi.org/10.1148/rg.210098
  6. Hartlage GR, Palios J, Barron BJ, et al (2014) Multimodality Imaging of Aortitis. JACC: Cardiovascular Imaging 7:605–619. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.04.002
  7. Ferrera C, Vilacosta I, Saiz-Pardo Sanz M, et al (2021) Aortitis: a simulator of intramural aortic hematoma. Revista Española de Cardiología (English Edition) 74:355–357. https://doi.org/10.1016/j.rec.2020.10.001

Mots-clés

aorte syndrome aortique aigu

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