Communication des résultats

Tout ce qu’il faut savoir sur le compte rendu d’imagerie

Le compte rendu d’imagerie est indispensable, obligatoire et d’une importance fondamentale. Cet article passe en revue ses aspects pratiques et réglementaires : contenu, structure, communication, destinataire, conservation, etc.

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Le 17/03/22 à 8:00, mise à jour le 11/09/23 à 13:30 Lecture 30 min.

Le médecin qui fait le compte rendu est responsable de son contenu, c’est-à-dire des informations médicales, mais aussi de sa forme : orthographe, syntaxe, mise en page, clarté du texte, images éventuelles (photo d'illustration). © Carla Ferrand

Les imageurs (radiologues et médecins nucléaires) ne se contentent pas de réaliser et interpréter des actes d’imagerie. Ils doivent également rédiger un compte rendu (CR) pour chaque examen. Ce CR est essentiel car il est le principal vecteur de communication des résultats. La forme du CR a donc beaucoup d’importance pour bien faire passer les informations.
Le CR d’imagerie fait intégralement partie de l’acte. Il est indispensable. Il est obligatoire. Il a une importance fondamentale.
Il doit également respecter de nombreuses obligations réglementaires et des règles de bonnes pratiques professionnelles. Autrement dit, l’attention portée aux CR doit être rigoureuse.

Qu'est-ce qu'un CR d’imagerie ?

Selon la Société française de radiologie, le CR est la « transcription écrite, en termes clairs et sans ambiguïté, et la transmission des différentes étapes de l’examen radiologique : indication, techniques de réalisation, résultats, synthèse et conclusion médicale ».
Le CR doit répondre à l’object

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Auteurs

Madoux

Consultante et formatrice Société Santopta

Hervé LECLET

SANTOPTA Groupe ESPRIMED

Médecin radiologue

Consultant en organisation en imagerie médicale

www.santopta.fr

Voir la fiche de l’auteur

Bibliographie

  1. Groupe de travail SFR – CRR, « Recommandations générales pour l’élaboration d’un compte rendu radiologique (CRR) », Journal de Radiologie, février 2007, vol. 88, n° 2, p. 304-306. DOI : 10.1016/S0221-0363(07)89822-2.
  2. Arrêté du 22 septembre 2006 relatif aux informations dosimétriques devant figurer dans un compte rendu d’acte utilisant les rayonnements ionisants, Journal officiel de la République française, 29 septembre 2006, https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000000608231/.
  3. Loi n° 2000-230 du 13 mars 2000 portant adaptation du droit de la preuve aux technologies de l’information et relative à la signature électronique, Journal officiel de la République française, 14 mars 2000, https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000000399095/.
  4. Décret n° 2001-272 du 30 mars 2001 pris pour l’application de l’article 1316-4 du Code civil et relatif à la signature électronique, Journal officiel de la République française, 31 mars 2001, https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000000404810/.
  5. Loi no 2002-303 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, Journal officiel de la République française, 5 mars 2002, https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000000227015/.

Mots-clés

compte rendu compte rendu structuré

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