Traitement émergent
La thrombectomie pulmonaire s’installe dans l’embolie pulmonaire grave
Les traitements percutanés prennent leur envol en embolie pulmonaire (EP), notamment la thrombectomie pulmonaire. De nouveaux dispositifs médicaux, en cours d'évaluation, redéfinissent le rôle du radiologue interventionnel dans le traitement des EP à haut risque et à risque intermédiaire élevé de mortalité précoce.
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Procédure de thrombectomie percutanée artérielle pulmonaire réalisée dans le cadre de l’urgence au CHU de Lyon Sud par l’astreinte de radiologie interventionnelle chez un patient de 64 ans avec une EP à risque intermédiaire élevé. La pression artérielle pulmonaire systolique est passée de 49 à 26 mmHg en fin de procédure. © HCL
La radiologie interventionnelle (RI) en urgence a le vent en poupe, et pas seulement dans l'AVC. En 2019, les guidelines [1] de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur l'embolie pulmonaire (EP) aiguë ont étendu les indications des traitements endovasculaires, précisées fin 2022 dans un consensus statement [2]. Aujourd'hui, ces approches percutanées sont recommandées dans l'EP à haut risque de décès prématuré chez certains patients (contre-indication ou échec de la thrombolyse), ainsi qu'en EP à risque intermédiaire élevé dans certains cas (alternative à la thrombolyse s'il y a détérioration hémodynamique sous anticoagulants, ou en cas d'absence d'amélioration dans les premiers jours). « C'est un peu le sujet à la mode », affirme Pierre Marek, radiologue au CHU de Toulouse (31).
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Bibliographie
- Konstantinides S. V., Meyer G., Becattini C. et al, « 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) », European Heart Journal, 31 août 2019. DOI : 10.1093/eurheartj/ehz405.
- Pruszczyk P., Klok F. A., Kucher N. et al, « Percutaneous treatment options for acute pulmonary embolism: a clinical consensus statement by the ESC Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions », EuroIntervention, 7 octobre 2022. DOI : 10.4244/EIJ-D-22-00246.
- Götzinger F., Lauder L., Sharp A. S. P. et al, « Interventional therapies for pulmonary embolism », Nature Reviews Cardiology, 12 mai 2023. DOI : 10.1038/s41569-023-00876-0.
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