En pratique

Anévrismes intracrâniens non rompus : stratification du risque et stratégies thérapeutiques actuelles

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Luca Scarcia Aujourd'hui à 7:00 Lecture 11 min.

Résumé

Les anévrismes intracrâniens non rompus entraînent un taux de décès élevé lorsqu’ils causent une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique. Dès lors, détecter précocement cette pathologie, connaître et agir sur les facteurs qui favorisent l’apparition d’un anévrisme non rompu apparaît fondamental lorsqu’ils sont modifiables : c’est le cas du tabagisme et de l’hypertension. Plusieurs scores permettent d’évaluer le risque de rupture, à l’instar des scores PHASES, UIATS ou ELAPSS, basés sur l’âge du patient, la taille, la forme et la localisation de l’anévrisme, les antécédents, ou encore les facteurs liés au traitement. Si la prise en charge des anévrismes non rompus fait l’objet de discussion et de controverses faute d’essais de qualités pour comparer les approches, les traitements actuels reposent sur des techniques endovasculaires, des techniques d’échafaudage, la diversion de flux et la perturbation de flux par dispositif intrasacculaire.

Un problème clinique fréquent

Les anévrismes intracrâniens — dilatations anormales de la paroi des artères cérébrales — sont la première cause d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique [1]. Cette dernière restant grevée d'une mortalité élevée, la détection précoce et la maîtrise des facteurs favorisant la formation d'un anévrisme non rompu constituent une stratégie rationnelle. Une revue systématique de 68 études de prévalence, couvrant 83 populations et 94 912 patients de 21 pays, situe la prévalence globale à environ 3,2 % chez des sujets sans comorbidité, d'âge moyen 50 ans [2]. Cette prévalence est plus élevée chez les femmes, chez les sujets de 30 ans ou plus (pic dans la sixième décennie) et en cas d'antécédent familial d'anévrisme, d'hémorragie sous-arachnoïdienne, d'hypertension ou de polykystose rénale autosomique dominante [2].

Les anévrismes sacculaires représentent environ 90 % des lésions et se forment typiquement aux bifurcations artérielles : artère carotide interne

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Auteurs

Luca Scarcia

Neuroradiologue Hôpital Henri-Mondor – AP-HP Créteil

Bibliographie

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  2. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ (2011) Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology 10:626–636. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(11)70109-0
  3. Vlak MHM, Rinkel GJE, Greebe P, Algra A (2013) Independent Risk Factors for Intracranial Aneurysms and Their Joint Effect: A Case-Control Study. Stroke 44:984–987. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000329
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  19. Edjlali M, Gentric J-C, Régent-Rodriguez C, et al (2014) Does Aneurysmal Wall Enhancement on Vessel Wall MRI Help to Distinguish Stable From Unstable Intracranial Aneurysms? Stroke 45:3704–3706. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.006626
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Spécialité médicale

Neurologie

Mots-clés

anévrismes neuroradiologie

Discussion

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