Imagerie vasculaire diagnostique et interventionnelle

Bilan et traitement du syndrome de congestion pelvienne (2/2) : traitement et suivi

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Quentin Sénéchal, Marine Bravetti, Perrine Echegut, Lamia Jarboui, Mehdi Bouaboula, Christophe Teriitehau, Laurent Macron, Marie Florin et Jacques Feignoux Le 22/02/21 à 16:00, mise à jour le 28/09/23 à 12:16 Lecture 9 min.

L’embolisation des varices pelviennes, des reflux, des communications vers les plexus veineux pelviens et les membres inférieurs permet une amélioration clinique significative avec un faible taux de complications. © Carla Ferrand

Résumé

Cet article est le deuxième d’une série de deux sur le syndrome de congestion pelvienne. Le syndrome de congestion pelvienne, manifestation clinique d’une insuffisance veineuse pelvienne chronique primitive (IVPC) ou secondaire, est caractérisé par des douleurs pelviennes chroniques à type de pesanteur, augmentées en période périmenstruelle, à la station debout prolongée, à la marche et en fin de journée. La présence de douleurs postcoïtales, d’une palpation douloureuse du point ovarien, de varices saphéniennes et/ou atypiques des membres inférieurs, est très évocatrice du syndrome. Le bilan d’imagerie associe l’échographie Doppler, l’IRM et/ou le scanner à la recherche d’une IVPC, de varice pelvienne, de point de fuite vers les membres inférieurs. La réalisation de la phlébographie aidée par les examens d’imagerie va établir une cartographie veineuse avec le sens des flux dans le but de guider le traitement endovasculaire par embolisation et dilatation des sténoses. L’embolisation des varices pelviennes, des reflux, des communications vers les plexus veineux pelviens et les membres inférieurs permet une amélioration clinique significative avec un faible taux de complication. Les radiologues et les angiologues ont une place centrale pour faire le diagnostic et orienter les patientes pour un traitement adapté et efficace. Cette deux

Choix thérapeutique

Une fois la cartographie veineuse réalisée, le choix thérapeutique est décidé. En dehors du syndrome de May-Thurner sans insuffisance veineuse des veines ovariques, le premier temps thérapeutique consiste toujours en l’embolisation des reflux, des varices pelviennes et des communications veineuses. Notre équipe respecte toujours les troncs veineux iliaques internes et les veines sacrales [1]. L’indication d’embolisation est posée pour toutes les veines ovariques et pelviennes présentant un reflux spontanément ou après manœuvre de Vasalva. Lorsque l’insuffisance veineuse opacifie des veines controlatérales, des fuites des membres inférieurs ou de multiples reflux et secteurs variqueux ou dilatés, plusieurs embolisations sont programmées. Le but est de remplir par l’agent embolisant le maximum du réseau pathologique afin d’éviter les échecs cliniques et les récidives.

Traitement

La première consultation, avec l’interrogatoire et l’examen clinique, a pour objectif

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Auteurs

Quentin Sénéchal

Radiologue interventionnel Centre cardiologique du Nord Saint-Denis (93)

Marine Bravetti

Radiologue interventionnelle Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Perrine Echegut

Angiologue Centre cardiologique du Nor Saint-Denis (93)

Lamia Jarboui

Radiologue spécialiste en imagerie de la femme Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Mehdi Bouaboula

Radiologue spécialiste en imagerie de la femme Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Christophe Teriitehau

Radiologue interventionel Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Laurent Macron

Radiologue cardiovasculaire Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Marie Florin

Radiologue spécialiste en imagerie de la femme Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Jacques Feignoux

Radiologue cardiovasculaire Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93

Bibliographie

  1. Guirola J. A., Sánchez-Ballestin M., Sierre S. et coll., « A randomized trial of endovascular embolization treatment in pelvic congestion syndrome: fibered platinum coils versus vascular plugs with 1-year clinical outcomes », Journal of Vascular and Interventional Radiology, janvier 2018, vol. 29, n° 1, p. 45-53. DOI : 10.1016/j.jvir.2017.09.011.
  2. Simsek M., Burak F., Taskin O., « Effects of micronized purified flavonoid fraction (Daflon) on pelvic pain in women with laparoscopically diagnosed pelvic congestion syndrome: a randomized crossover trial », Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology, 2007, vol. 34, n° 2, p. 96–98. PMID : 17629162.
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  4. Sator-Katzenschlager S.M., Scharbert G., Kress H. G. et coll., « Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: a randomized controlled pilot study », Wiener Klinische Wochenschrift, novembre 2005, vol. 117, n° 21-22, p. 761–768. DOI : 10.1007/s00508-005-0464-2.
  5. Beard R. W., Franks S., Reginald P. W. et coll., « Medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic pain due to venous congestion », British Journal of Obstetrics and Gynaecology, octobre 1989, vol. 96, n° 2, p. 1148–1152. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1989.tb03189.x.
  6. Shokeir T., Amr M., Abdelshaheed M., « The efficacy of Implanon for the treatment of chronic pelvic pain associated with pelvic congestion: 1-year randomized controlled pilot study », Archives of Gynecology and Obstetrics, septembre 2009, vol. 280, n° 3, p. 437–443. DOI : 10.1007/s00404-009-0951-1.
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  11. Kim H. S., Malhotra A. D., Rowe P. C. et coll., « Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: long-term results », Journal of Vascular and Interventional Radiology, février 2006, vol. 17, p. 289–297. DOI : 10.1097/01.rvi.0000194870.11980.f8.
  12. Laborda A., Medrano J., de Blas I. et coll., « Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients », Cardiovascular Interventional Radiology, août 2013, vol. 36, n° 4, p. 1006–1014. DOI : 10.1007/s00270-013-0586-2.
  13. Marcelin C., Izaaryene J., Castelli M. et coll., « Embolization of ovarian vein for pelvic congestion syndrome with ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx®) », Diagnostic and Interventional Imaging, décembre 2017, vol. 98, n° 12, p. 843-848. DOI : 10.1016/j.diii.2017.05.011.
  14. Antignani P.-L., Lazarashvili Z., Monedero J. L., et coll., « Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document », International Angiology, août 2019, vol. 38, n° 4, p. 265‐283. DOI : 10.23736/S0392-9590.19.04237-8.

Spécialité médicale

Imagerie de la femme

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

syndrome de congestion pelvienne

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Sommaire

Le fil Docteur Imago

30 Mai

16:00

Le radiologue interventionnel Mehdi Lebbadi a publié sur LinkedIn un appel à ses confrères à participer au #RIchallenge, du 1er au 10 juin. Visant à mettre en valeur la RI auprès des médecins et du public, ce défi vise à publier sur LinkedIn pour chaque participant 10 publications (une par jour) sur un sujet en lien avec la RI. Le vainqueur (le post ayant généré le plus d'interactions) sera récompensé le 12 juin par le Trophée GuERI com lors des JFICV 2025 à Arles, annonce le praticien.

15:00

13:30

Chez des patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration positif au PSMA et sans traitement préalable au taxane, le traitement par 177Lu-PSMA-617 pourrait différer la dégradation de la qualité de vie et de la douleur rapportées par les patients et empêcher les évènements squelettiques symptomatiques par rapport au traitement par changement de médicament inhibiteur de la voie de signalisation du récepteur aux androgènes (ARPI), selon une analyse des résultats de l'essai randomisé de phase 3 PSMAfore.

7:30

La Société européenne de radiologie gastrointestinale et abdominale (ESGAR) et l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) ont publié dans European Radiology des recommandations sur l'imagerie lors du staging, de la planification du traitement et du suivi du carcinome hépatocellulaire dans le cadre de thérapies locales ou locorégionales.

7:00

28 Mai

16:00

La Société européenne de radiologie d'urgence (ESER) a publié des recommandations pratiques pour l'évaluation en imagerie et en urgence des causes gynécologiques des douleurs pelviennes aiguës chez la femme.
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