Neuroradiologie interventionnelle

Embolisation des hématomes sous-duraux : trois essais bousculent la prise en charge

Le 20 novembre dernier, les résultats de trois essais randomisés multicentriques évaluant l'intérêt de l'embolisation dans le traitement des hématomes sous-duraux – l'américano-européen STEM, l'américain EMBOLISE, et le chinois MAGIC-MT – sont parus dans la revue NEJM. Positifs dans l'ensemble, ils inaugurent une nouvelle ère pour la prise en charge des patients, selon les chercheurs.

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Le 24/02/25 à 7:00, mise à jour le 25/02/25 à 17:22 Lecture 4 min.

En comparaison de l'approche standard chirurgicale – craniotomie ou trépanation –, l'embolisation est moins invasive et pourrait limiter les risques de récidive, qui concerne 5 % à 15 % des patients. © Laurent Spelle, NEURI Bicêtre

Tout comme on parle de « moment iPhone » lors d'une révolution technologique, peut-on parler de « moment thrombectomie » dans l'embolisation des hématomes sous-duraux (HSD) ? Le 20 novembre dernier, les résultats de trois essais randomisés internationaux évaluant l'embolisation des HSD – l'américano-européen STEM, l'américain EMBOLISE, et le chinois MAGIC-MT –, assortis d'un éditorial, sont parus dans le NEJM [1-4]. « C'est un peu une révolution, comme ce qui s'était passé en 2015 pour la thrombectomie », assure Laurent Spelle, neuroradiologue interventionnel, chef du centre NEURI à l’hôpital Bicêtre – AP-HP (94), et investigateur de l’étude STEM en France. Il y a 10 ans, une salve de publications dans le NEJM avait lancé le coup d'envoi à l'adoption clinique de la thrombectomie.

Risque de récidive élevé et patients non traités

Cette fois, l'enjeu est tout autre. Les trois études du moment se sont penchées sur la possibilité de traiter les HSD chroniques par une embolisation de l'art

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Bibliographie

  1. Davies JM, Knopman J, Mokin M, et al (2024) Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma. NEJM 391:1890–1900. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2313472.
  2. Fiorella D, Monteith SJ, Hanel R, et al (2024) Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2409845.
  3. Liu J, Ni W, Zuo Q, et al (2024) Middle Meningeal Artery Embolization for Nonacute Subdural Hematoma. NEJM 391:1901–1912. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2401201.
  4. Kan P (2024) Middle Meningeal Artery Embolization and Nonacute Subdural Hematoma. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMe2410915.

Spécialité médicale

Neurologie Psychiatrie Gériatrie

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

embolisation neuroradiologie interventionnelle hémorragies

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