Imagerie d'urgence

Optimiser l’imagerie de polytraumatisés : techniques, protocoles, dosimétrie

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Mathieu Di Bisceglie Le 19/07/21 à 7:00, mise à jour aujourd'hui à 15:05 Lecture 18 min.

L’objectif du scanner corps entier est de permettre d’établir un bilan exhaustif des lésions traumatiques le plus rapidement possible. © DI Bisceglie M.

Résumé

Le scanner corps entier est un élément incontournable de la prise en charge radiologique du patient polytraumatisé. Sa réalisation doit être optimale pour garantir un bilan traumatique exhaustif. L’indication doit être réfléchie et discutée avec l’équipe médicale correspondante et la prise en charge adaptée au grade de gravité du patient. La dosimétrie et l’installation du patient doivent être optimisées, de même que le protocole. Enfin, l’interprétation doit être standardisée et exhaustive. Le radiologue doit transmettre les informations de façon appropriée, sans oublier de signaler les lésions découvertes de façon fortuite.

Introduction

L'imagerie occupe une place centrale dans la prise en charge multidisciplinaire du patient polytraumatisé. L’objectif est d’établir un bilan exhaustif des lésions traumatiques le plus rapidement possible par le biais du scanner corps entier [1]. Cette place peut différer selon les caractéristiques anamnestiques du patient, les éléments cinétiques du traumatisme, et selon l'état clinique à l'arrivée à l’hôpital. Les critères de Vittel sont largement utilisés dans les services d’urgence hospitaliers afin d’établir les différents éléments de gravité, indiquant ou non la réalisation du scanner corps entier. Un seul des critères (en dehors du seul terrain sous-jacent du patient) suffit à indiquer ce type d’imagerie [2 - 4] (figure 1).

Trois grades de gravité

En se basant sur ces critères, un système de triage des patients polytraumatisés a été développé (Trauma system du Réseau nord alpin des urgences, TRENAU) afin d’orienter la prise en charge générale, et donc aussi ra

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Auteurs

Mathieu Di Bisceglie

Radiologue diagnostique et interventionnel Assistance publique - Hôpitaux de Marseille / Imadis Marseille

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Bibliographie

  1. Société Française de Radiologie, Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale, http://gbu.radiologie.fr/.
  2. Riou B., Thicoïpe M., Atain-Kouadio P. et coll., « Comment évaluer la gravité ? » in Le Traumatisé Grave. Actualités en réanimation préhospitalière, 2002, SAMU de France Ed., SFEM Editions, Paris, p. 115-128.
  3. Cotte, J., Courjon F., Beaume S. et coll., « Vittel criteria for severe trauma triage: Characteristics of over-triage », Anaesthesia, Critical Care & Pain Medicine, avril 2016, vol. 35, n° 2, p. 87–92. DOI : 10.1016/j.accpm.2015.06.013.
  4. Babaud J., Ridereau-Zins C., Bouhours G. et coll., « Benefit of the Vittel criteria to determine the need for whole body scanning in a severe trauma patient », Diagnostic and Interventional Imaging, mai 2012, Vol. 93, n° 5, p. 371-379. DOI : 10.1016/j.diii.2012.02.007.
  5. Ageron F.-X., Broux C., Levrat A. et coll., « Les filières de polytraumatologie : exemple du TRENAU », in SFMU Urgences 2010. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2010/donnees/pdf/039_ageron.pdf. Site consulté le 8 juillet 2021.
  6. Beatty L., Furey E., Daniels C., et coll., « Radiation exposure from CT Scanning in the resuscitative phase of trauma care: a level one trauma centre experience », CJEM, novembre 2015, vol. 17, n° 6, p. 617–623. DOI : 10.1017/cem.2014.61.
  7. Linder F., Mani K., Juhlin C. et coll., « Routine whole body CT of high energy trauma patients leads to excessive radiation exposure », Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, janvier 2016, vol. 24, n° 7. DOI : 10.1186/s13049-016-0199-2.
  8. Mueller D. L., Hatab M., Al-Senan R. et coll., « Pediatric radiation exposure during the initial evaluation for blunt trauma », The Journal of Trauma, mars 2011, vol. 70, n° 3, p. 724-731. DOI : 10.1097/ta.0b013e3182092ff8.
  9. Brenner D. J., Elliston C. D., « Estimated radiation risks potentially associated with full-body CT screening », Radiology, septembre 2004, vol. 232, n° 3, p. 735-738. DOI :  10.1148/radiol.2323031095.
  10. Sierink J. C., Treskes K., Edwards M. J. R. et coll., REACT-2 study group, « Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): a randomised controlled trial », Lancet, août 2016, vol 388, n° 10045, p. 673-683. DOI : 10.1016/S0140-6736(16)30932-1.
  11. Eurin M., Haddad N., Zappa M., et coll., « Incidence and predictors of missed injuries in trauma patients in the initial hot report of whole-body CT scan », Injury, janvier 2012, vol. 43, n° 1, p. 73-77. DOI : 10.1016/j.injury.2011.05.019.
  12. Karlo C., Gnannt R., Frauenfelder T. et coll., « Whole-body CT in polytrauma patients: effect of arm positioning on thoracic and abdominal image quality », Emergency Radiology, août 2011, vol. 18, p. 285-293. DOI : 10.1007/s10140-011-0948-5.
  13. Naulet P., Wassel J., Gervaise A. et coll., « Evaluation of the value of abdominopelvic acquisition without contrast injection when performing a whole body CT scan in a patient who may have multiple trauma », Diagnostic and Interventional Imaging, avril 2013, vol. 94, n° 4, p. 410-417. DOI : 10.1016/j.diii.2013.01.018.
  14. Yaniv G., Portnoy O., Simon D. et coll., « Revised protocol for whole-body CT for multi-trauma patients applying triphasic injection followed by a single-pass scan on a 64-MDCT », Clinical Radiology, juillet 2013, vol. 68, n° 7, p. 668–675. DOI : 10.1016/j.crad.2012.12.011.
  15. Agostini C., Durieux M., Milot L. et coll., « Value of double reading of whole body CT in polytrauma patients », Journal de Radiologie, mars 2008, vol 89 (3 Pt 1), p. 325-330. DOI : 10.1016/s0221-0363(08)93007-9.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Scanner

Mots-clés

traumatismes

Discussion

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Sommaire

Le fil Docteur Imago

07 Août

16:00

Pour la détection du cancer du sein, les performances diagnostiques des protocoles d'IRM abrégée par rapport à l'IRM standard varient selon le protocole et le contexte clinique. La technique FAST conserve une sensibilité élevée, tandis que la combinaison FAST + ultrafast + T2W offre une spécificité supérieure dans un contexte diagnostique (étude).

14:30

72 % des patientes préfèreraient l'angiomammographie à l'IRM mammaire lorsque les performances diagnostiques sont comparables. Cette préférence est liée à une sensation de claustrophobie moindre, à une durée d'examen plus courte et à un niveau d'anxiété plus faible (étude).

7:10

La Société nord-américaine de radiologie (RSNA) annonce le lancement de son challenge IA pour l'imagerie du genou. Les modèles développés seront évalués sur leur capacité à détecter et à classer avec précision les anomalies du genou visibles à l'IRM. Les gagnants seront annoncés au prochain congrès de la RSNA qui se tiendra du 29 novembre au 3 décembre.

7:00

06 Août

16:00

L'arrêté du 4 août 2026 fixant le nombre d'étudiants de troisième cycle des études de médecine susceptibles d'être affectés, par spécialité et par subdivision territoriale au titre de l'année universitaire 2026-2027 a été publié au Journal Officiel. Pour la radiologie, le nombre d'internes est fixé à 266, et pour la médecine nucléaire à 44.

13:44

Des grands modèles de langage (LLM) seraient capables de générer, à partir des notes cliniques, des indications pertinentes en radiologie qui seraient plus complètes et plus factuelles que les indications émises par des cliniciens (étude).
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