Imagerie vasculaire diagnostique et interventionnelle

Bilan et traitement du syndrome de congestion pelvienne (2/2) : traitement et suivi

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Quentin Sénéchal, Marine Bravetti, Perrine Echegut, Lamia Jarboui, Mehdi Bouaboula, Christophe Teriitehau, Laurent Macron, Marie Florin et Jacques Feignoux Le 22/02/21 à 16:00, mise à jour le 28/09/23 à 12:16 Lecture 9 min.

L’embolisation des varices pelviennes, des reflux, des communications vers les plexus veineux pelviens et les membres inférieurs permet une amélioration clinique significative avec un faible taux de complications. © Carla Ferrand

Résumé

Cet article est le deuxième d’une série de deux sur le syndrome de congestion pelvienne. Le syndrome de congestion pelvienne, manifestation clinique d’une insuffisance veineuse pelvienne chronique primitive (IVPC) ou secondaire, est caractérisé par des douleurs pelviennes chroniques à type de pesanteur, augmentées en période périmenstruelle, à la station debout prolongée, à la marche et en fin de journée. La présence de douleurs postcoïtales, d’une palpation douloureuse du point ovarien, de varices saphéniennes et/ou atypiques des membres inférieurs, est très évocatrice du syndrome. Le bilan d’imagerie associe l’échographie Doppler, l’IRM et/ou le scanner à la recherche d’une IVPC, de varice pelvienne, de point de fuite vers les membres inférieurs. La réalisation de la phlébographie aidée par les examens d’imagerie va établir une cartographie veineuse avec le sens des flux dans le but de guider le traitement endovasculaire par embolisation et dilatation des sténoses. L’embolisation des varices pelviennes, des reflux, des communications vers les plexus veineux pelviens et les membres inférieurs permet une amélioration clinique significative avec un faible taux de complication. Les radiologues et les angiologues ont une place centrale pour faire le diagnostic et orienter les patientes pour un traitement adapté et efficace. Cette deux

Choix thérapeutique

Une fois la cartographie veineuse réalisée, le choix thérapeutique est décidé. En dehors du syndrome de May-Thurner sans insuffisance veineuse des veines ovariques, le premier temps thérapeutique consiste toujours en l’embolisation des reflux, des varices pelviennes et des communications veineuses. Notre équipe respecte toujours les troncs veineux iliaques internes et les veines sacrales [1]. L’indication d’embolisation est posée pour toutes les veines ovariques et pelviennes présentant un reflux spontanément ou après manœuvre de Vasalva. Lorsque l’insuffisance veineuse opacifie des veines controlatérales, des fuites des membres inférieurs ou de multiples reflux et secteurs variqueux ou dilatés, plusieurs embolisations sont programmées. Le but est de remplir par l’agent embolisant le maximum du réseau pathologique afin d’éviter les échecs cliniques et les récidives.

Traitement

La première consultation, avec l’interrogatoire et l’examen clinique, a pour objectif

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Auteurs

Quentin Sénéchal

Radiologue interventionnel Centre cardiologique du Nord Saint-Denis (93)

Marine Bravetti

Radiologue interventionnelle Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Perrine Echegut

Angiologue Centre cardiologique du Nor Saint-Denis (93)

Lamia Jarboui

Radiologue spécialiste en imagerie de la femme Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Mehdi Bouaboula

Radiologue spécialiste en imagerie de la femme Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Christophe Teriitehau

Radiologue interventionel Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Laurent Macron

Radiologue cardiovasculaire Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Marie Florin

Radiologue spécialiste en imagerie de la femme Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93)

Jacques Feignoux

Radiologue cardiovasculaire Centre d'imagerie du Nord Saint-Denis (93

Bibliographie

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  2. Simsek M., Burak F., Taskin O., « Effects of micronized purified flavonoid fraction (Daflon) on pelvic pain in women with laparoscopically diagnosed pelvic congestion syndrome: a randomized crossover trial », Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology, 2007, vol. 34, n° 2, p. 96–98. PMID : 17629162.
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  7. Farquhar C. M., Rogers V., Franks S. et coll., « A randomized controlled trial of medroxyprogesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion », British Journal of Obstetrics ans Gynaecology, octobre 1989, vol. 96, n° 10. 1153–1162. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1989.tb03190.x.
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  11. Kim H. S., Malhotra A. D., Rowe P. C. et coll., « Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: long-term results », Journal of Vascular and Interventional Radiology, février 2006, vol. 17, p. 289–297. DOI : 10.1097/01.rvi.0000194870.11980.f8.
  12. Laborda A., Medrano J., de Blas I. et coll., « Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients », Cardiovascular Interventional Radiology, août 2013, vol. 36, n° 4, p. 1006–1014. DOI : 10.1007/s00270-013-0586-2.
  13. Marcelin C., Izaaryene J., Castelli M. et coll., « Embolization of ovarian vein for pelvic congestion syndrome with ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx®) », Diagnostic and Interventional Imaging, décembre 2017, vol. 98, n° 12, p. 843-848. DOI : 10.1016/j.diii.2017.05.011.
  14. Antignani P.-L., Lazarashvili Z., Monedero J. L., et coll., « Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document », International Angiology, août 2019, vol. 38, n° 4, p. 265‐283. DOI : 10.23736/S0392-9590.19.04237-8.

Spécialité médicale

Imagerie de la femme

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

syndrome de congestion pelvienne

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Sommaire

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31 Mar

16:00

22 % des médecins répondants à une enquête du Conseil de l'Ordre considèrent leur prise en charge des patients en situation de handicap comme insuffisante ou peu suffisante en raison du manque de temps, de moyens humains et matériels ou encore le manque de formation ou l'inadaptabilité des locaux. 35 % considèrent que l'accès aux soins des patients en situation de handicap est difficile.

15:00

13:00

Un décret publié le 19 mars détermine les modalités d'encadrement de l'activité de remise en bon état d'usage de certaines catégories de dispositifs médicaux à usage individuel. La liste des dispositifs concernés sera définie par arrêté.

7:30

La Haute Autorité de santé (HAS) a publié le 20 mars une mise à jour de son Guide pour l'évaluation des infrastructures de simulation en santé, élaborée avec la Société francophone de simulation en santé. Ce document s'adresse aux structures de simulation et aux plateformes de simulation en santé qui souhaitent s'inscrire dans une démarche d'amélioration continue de la qualité, indique la HAS.

7:00

28 Mar

16:37

La SFR met en place l’application mobile SFR-JUISCI permettant aux utilisateurs d’accéder aux récentes recherches en radiologie. L’appli est à télécharger via la lien : https://lnkd.in/eW4i956c
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