Pronostic en imagerie cardiaque

Stratification du risque post infarctus en IRM

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Aurelien Bustin, Baptiste Durand, Victor de Villedon de Naide, Édouard Gerbaud, Matthias Stuber et Hubert Cochet Le 16/10/24 à 7:00, mise à jour le 24/02/25 à 13:02 Lecture 11 min.

Résumé

Le pronostic de l’infarctus du myocarde, notamment le STEMI, a été transformé par la revascularisation précoce, bien que des complications post-revascularisation persistent dans 20 % des cas. L’IRM cardiaque permet une stratification du risque post infarctus plus précise que la fraction d’éjection ventriculaire gauche seule, en identifiant des critères pronostiques indépendants tels que la taille de l’infarctus, la présence d’une obstruction microvasculaire, et la proportion de zone à risque sauvée.

Introduction

Le pronostic de l’infarctus du myocarde, particulièrement le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (ST-segment Elevation Myocardial Infarction ; STEMI) défini par l’élévation du segment ST à l’ECG, a été révolutionné par le développement de la revascularisation précoce. Aujourd’hui, la mortalité après revascularisation à six mois est estimée à 5,3 % [1] et la présence de complications significatives est estimée à 20 %. Ces complications sont communément définies par le MACE (Major Adverse Cardiac Event), un critère hétérogène regroupant la mortalité toutes causes et la mortalité cardiovasculaire (dont le risque d’arythmie maligne), l’accident vasculaire cérébral, la réhospitalisation pour insuffisance cardiaque, et la récidive d’un infarctus du myocarde.
Dans les recommandations actuelles européennes et américaines, seule la fraction d’éjection ventriculaire gauche a un impact direct sur la prise en charge post STEMI (recommandation de grade IIb ESC 20

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Remerciements / financements

This research was supported by funding from the French National Research Agency under grant agreements Equipex MUSIC ANR-11-EQPX-0030, Programme d’Investissements d’Avenir ANR-10-IAHU04-LIRYC, and ANR Chaire Professeur Junior. This project has received funding from the European Research Council (ERC) under the European Union’s Horizon Europe research and innovation programme (Grant agreement No. 101076351).

Auteurs

Aurelien Bustin

Professeur en imagerie cardiovasculaire IHU Liryc, université de Bordeaux, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, CHU de Lausanne

Baptiste Durand

Interne de radiologie IHU Liryc, université de Bordeaux / Hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux Pessac

Victor de Villedon de Naide

Doctorant IHU Liryc, université de Bordeaux / Hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux Pessac

Édouard Gerbaud

Cardiologue interventionnel IHU Liryc, université de Bordeaux / Hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux Pessac

Matthias Stuber

Professeur spécialiste en IRM IHU Liryc, université de Bordeaux / Département de radiologie diagnostique et interventionnelle, CHU de Lausanne / Center for biomedical Imaging, Lausanne

Hubert Cochet

Médecin radiologue IHU Liryc, université de Bordeaux / Hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux Pessac

Bibliographie

  1. Puymirat E., Simon T., Cayla G. et al, « Acute myocardial infarction: Changes in patient characteristics, management, and 6-month outcomes over a period of 20 years in the FAST-MI program (French registry of acute ST-elevation or non-ST-elevation myocardial infarction) 1995 to 2015 », Circulation, 2017, vol. 136, n° 20, p. 1908–1919. DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798.
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  14. Mehta S. R., Eikelboom J. W., Natarajan MK. et al, « Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction », Journal of the American College of Cardiology, 2001, vol. 37, n° 1, p. 37–43. DOI : 10.1016/S0735-1097(00)01089-5.
  15. De Villedon de Naide V., Stuber M., Zhang J. H. et al., « One-click Joint Bright- and Black-blood Late Gadolinium Enhancement and t1-rho Mapping for Advanced Myocardial Scar Imaging », Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 2024, vol. 26, S. 1 : 100163. DOI : 10.1016/j.jocmr.2024.100163.
  16. de Villedon de Naide V., Narceau K., Ozenne V. et al., « Advanced myocardial tissue characterization combining contrast-agent-free T1-rho mapping with fully automated analysis », Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2024 :100968. DOI : 10.1002/jmri.29502.
  17. Bustin A., Pineau X., Sridi S, et al., « Assessment of myocardial injuries in ischaemic and non-ischaemic cardiomyopathies using magnetic resonance T1-rho mapping », European Heart Journal-Cardiovascular Imaging, 2024, vol. 25, n° 4, p. 548–57. DOI : 10.1093/ehjci/jead319.
  18. Bulluck H., Carberry J., Carrick D. et al., « A Noncontrast CMR Risk Score for Long-Term Risk Stratification in Reperfused ST-Segment Elevation Myocardial Infarction », JACC Cardiovascular Imaging, 2022, vol. 15, n° 3, p. 431–440. DOI : 10.1016/j.jcmg.2021.08.006.

Spécialité médicale

Cardiologie

Modalité d’imagerie

IRM

Mots-clés

infarctus du myocarde IRM cardiaque

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