Imagerie d'urgence

Traumatismes thoraciques et abdominopelviens : lésions graves et pièges

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Mathieu Di Bisceglie Le 07/05/21 à 15:00, mise à jour le 11/09/23 à 13:30 Lecture 18 min.

L’objectif des équipes de réanimation qui prennent en charge initialement le patient est ainsi de le stabiliser au mieux, afin de permettre le bilan lésionnel initial le plus exhaustif possible. L’imagerie indiquée est alors un scanner corps entier (ou bodyscanner), qui comprend une acquisition cérébrale en contraste spontané, une acquisition au temps précoce artériel s’étendant de la base du crâne (bilan des troncs supra-aortiques et du rachis cervical) jusqu’au pelvis, puis une acquisition au temps veineux sur l’abdomen et le pelvis. Di Bisceglie M.

Résumé

L’imagerie du patient traumatisé grave repose sur l’examen scanographique en urgence, qui permet d’analyser les lésions potentiellement graves de façon exhaustive. Le bodyscanner représente l’examen de référence du patient traumatique sévère, et doit avoir une indication la plus large possible chez le patient stable ou stabilisé après prise en charge réanimatoire.
Certaines lésions thoraciques et abdominopelviennes peuvent être difficiles à observer, car rares ou nécessitant une attention particulière (recherche de signes « sentinelles » et réalisation de reconstructions multiplanaires). Des complications iatrogéniques peuvent aussi parfois être observées.
Les informations principales doivent être transmises oralement et dans le compte rendu à l’équipe médicale correspondante.

Introduction

L’imagerie a une place centrale dans le bilan diagnostique des lésions traumatiques. Les recommandations actuelles sont de transférer au bloc opératoire tout patient instable, bien que ce dogme tende à évoluer, avec la réalisation d’un scanner qui est devenu le plus souvent indispensable. L’objectif des équipes de réanimation qui prennent en charge initialement le patient est ainsi de le stabiliser au mieux, afin de permettre le bilan lésionnel initial le plus exhaustif possible [1]. L’imagerie indiquée est alors un scanner corps entier (ou bodyscanner), qui comprend une acquisition cérébrale en contraste spontané, une acquisition au temps précoce artériel s’étendant de la base du crâne (bilan des troncs supra-aortiques et du rachis cervical) jusqu’au pelvis, puis une acquisition au temps veineux sur l’abdomen et le pelvis. Des reconstructions osseuses seront également réalisées sur l’ensemble de l’extrémité céphalique et du tronc. Une modulation des acquisitions peut, dans

Il vous reste 96% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Mathieu Di Bisceglie

Radiologue diagnostique et interventionnel Assistance publique - Hôpitaux de Marseille / Imadis Marseille

Voir la fiche de l’auteur

Bibliographie

  1. Huber-Wagner S., Lefering R., Qvick L.-M. et coll., Working group on polytrauma of the German Trauma Society, « Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study », The Lancet, avril 2009, vol. 373, n° 9673, p. 1455-1461. DOI : 10.1016/S0140-6736(09)60232-4. Epub 25 mars 2009.
  2. Karmy-Jones R., Jurkovich G. J., « Blunt chest trauma », Current Problems in Surgery, mars 2004, vol. 41, n° 3, p. 223-380. DOI : 10.1016/j.cpsurg.2003.12.004.
  3. Clancy T. V., Gary Maxwell J., Covington D.L. et coll., « A statewide analysis of level I and II trauma centers for patients with major injuries », The Journal of Trauma, août 2001, vol. 51, n° 2, p. 346-351. DOI : 10.1097/00005373-200108000-00021.
  4. Mokrane F. Z., Revel-Mouroz P., Saint Lebes B. et coll., « Traumatic injuries of the thoracic aorta: The role of imaging in diagnosis and treatment », Diagnostic and Interventional Imaging, juillet-août 2015, vol. 96, n° 7–8, p. 693-706. DOI : 10.1016/j.diii.2015.06.005.
  5. Sybrandy K. C., Cramer M. J. M., Burgersdijk C., « Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights », Heart, mai 2003, vol. 89, n° 5, p. 485–489. DOI : 10.1136/heart.89.5.485.
  6. Motto D. A., Kurapati S., Atencio D. C. et coll., « Pericardial rupture with intermittent cardiac luxation », Texas Heart Institute Journal, avril 2018, vol. 45, n° 2, p. 115-116. DOI : 10.14503/thij-16-5803.
  7. Welter S., Essaleh W., « Management of tracheobronchial injuries », Journal of Thorac Disease, octobre 2020, vol. 12, n° 10, p. 6143-6151. DOI : 10.21037/jtd-2019-as-05.
  8. Mubang R. N., Sigmon D. F., Stanislaw S. P., « Esophageal Trauma », in StatPearls. Treasure Island (FL), StatPearls Publishing, août 2020.
  9. Sekusky A. L., Lopez R. A., « Diaphragm Trauma », in StatPearls. Treasure Island (FL), StatPearls Publishing, décembre 2020.
  10. Venkatesh S. K., Wan J. M. C, « CT of blunt pancreatic trauma: a pictorial essay », European Journal of Radiology, août 2008, vol. 67, n° 2, p. 311-320. DOI : 10.1016/j.ejrad.2007.07.003. Epub 20 août 2007.
  11. Fulcher A ; S., Turner M. A., Yelon J. A. et coll., « Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in the assessment of pancreatic duct trauma and its sequelae: preliminary findings », The Journal of Trauma, juin 2000, vol. 48, n° 6, p. 1001-1007. DOI : 10.1097/00005373-200006000-00002.
  12. Faget C., Taourel P., Charbit J. et coll., « Value of CT to predict surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma: performance of a preliminary scoring system », European Radiology, décembre 2015, vol. 25, n° 12, p. 3620-3628. DOI : 10.1007/s00330-015-3771-7.
  13. Coccolini F., Moore E. E., Kluger Y. et coll., WSES-AAST Expert Panel, « Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines », World Journal of Emergency Surgery, décembre 2019, vol. 14 : 54. DOI : 10.1186/s13017-019-0274-x.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

IRM Scanner Échographie Radiologie conventionnelle

Mots-clés

traumatismes

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Sommaire

Le fil Docteur Imago

09 Jan

16:11

Une étude publiée dans BMC Urology a évalué la capacité de plusieurs grands modèles de langage à classer des comptes rendus d’IRM de la prostate selon le système PI-RADS v2.1. Le modèle GPT-o1 montre la meilleure concordance avec les radiologues, mais tous les modèles présentent des limites pour les lésions PI-RADS 3.

15:00

13:08

Chez les patients atteints d'occlusion aiguë des grands vaisseaux (LVO) de l’ACM et de sténose de l’artère intracrânienne sous-jacente traitée par stent de secours, l’administration préalable d’une thrombolyse intraveineuse n’est pas associée à une augmentation du risque d’hémorragie intracrânienne symptomatique ni de la mortalité à 90 jours (étude).

7:30

Un modèle de classification ternaire radiologique a obtenu des performances diagnostiques « excellentes » pour différencier les lésions pulmonaires sur des images de scanner, selon des résultats publiés dans Radiology.

7:00

08 Jan

15:17

Des chercheurs ont introduit un nouveau marqueur tumoral IRM appelé « signe sombre-clair-obscur » et suggèrent qu’il peut aider à prédire la métastase des ganglions lymphatiques chez les patients atteints d’un cancer rectal, selon une étude publiée dans Radiology.
✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR