Interventionnel vasculaire

Indications et techniques de revascularisation endovasculaire des artères splanchniques

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Lorenzo Garzelli Le 25/07/23 à 7:00, mise à jour le 22/05/24 à 15:05 Lecture 22 min.

La revascularisation endovasculaire est le traitement de première intention des ischémies mésentériques aiguës et chroniques. Ces interventions peuvent être réalisées par tout radiologue interventionnel formé aux procédures de recanalisation artérielle. © Lorenzo Garzelli

Résumé

La revascularisation endovasculaire est le traitement de première intention des ischémies mésentériques aiguës (IMA) et chroniques (IMC). Elle peut être réalisée par voie chirurgicale ouverte ou par voie endovasculaire. Dans l’IMA au stade nécrotique, une revascularisation ouverte peut être préférable si une résection intestinale est nécessaire. Dans la revascularisation endovasculaire de l’artère mésentérique supérieure (AMS), l’abord fémoral est le plus utilisé. L’angioplastie et le stenting sont indiqués en cas de lésion obstructive proximale de l’AMS ou du tronc cœliaque. L’angioplastie seule n’est pas recommandée, en raison d’un risque élevé de resténose. La thromboaspiration peut être une alternative au stenting couvert en cas d’embole proximal mais est surtout utilisé en cas d’embole de la partie moyenne de l’AMS. La thrombolyse in situ est particulièrement indiquée en cas d’échec ou de revascularisation partielle après thromboaspiration, ou en cas d’emboles distaux intéressant de multiples branches.

Introduction

La revascularisation des vaisseaux splanchniques est mise en place dans le traitement des lésions obstructives du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure chez des patients souffrant d’ischémie mésentérique aiguë (IMA) ou chronique (IMC). Elle peut être réalisée par voie chirurgicale ouverte ou par voie endovasculaire. Le nombre des interventions endovasculaires est en augmentation dans le monde, notamment du fait d’une meilleure identification de l’IMC pour laquelle le traitement de première intention recommandé est l’approche endovasculaire [1-4]. Dans l’IMA, c’est l’amélioration des connaissances de la communauté médicale sur l’importance de la revascularisation, ainsi que les avantages des techniques endovasculaires sur les approches ouvertes qui contribuent à ce développement [5].
Cet article a pour objectif de présenter et de discuter des techniques de revascularisation artérielle splanchniques dans le contexte des ischémies mésentériques. Autant que p

Il vous reste 97% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Lorenzo Garzelli

Radiologue Hôpital Édouard-Herriot Hospices civils de Lyon

Déclaration des liens d'intérêts

Aucun lien d’intérêts déclaré par le(s) auteur(s) de cet article.

Bibliographie

  1. Terlouw L. G., Moelker A., Abrahamsen J. et coll., « European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia », United European Gastroenterol Journal,  2020, vol. 8, n° 4, p. 371-395. DOI : 10.1177/2050640620916681.
  2. Bala M., Catena F., Kashuk J. et coll., « Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery », World Journal of Emergency Surgery, 2022, vol. 17, n°  54. DOI : 10.1186/s13017-022-00443-x.
  3. Björck M., Koelemay M., Acosta S. et coll., « Editor’s choice – Management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) », European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, avril 2017, vol. 53, n° 4, p. 460-510. DOI : 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.
  4. Lemma A., Tolonen M., Vikatmaa P. et coll., « Epidemiology, diagnostics, and outcomes of acute occlusive arterial mesenteric ischaemia: A population based study », European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, décembre 2022, vol. 64, n° 6, p. 646-653. DOI : 10.1016/j.ejvs.2022.07.006.
  5. Arthurs Z. M., Titus J., Bannazadeh M. et coll., « A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia », Journal of Vascular Surgery, mars 2011, vol. 53, n° 3, p. 698-704 ; discussion p. 704-705. DOI : 10.1016/j.jvs.2010.09.049.
  6. Calame P, Nuzzo A, Ronot M., « Local intra-arterial vasodilator infusion in non-occlusive mesenteric ischemia: dealing with one consequence hoping to affect the cause? », Cardiovascular Interventional Radiology, mars 2021, vol. 44, n° 3, p. 507-508. DOI : 10.1007/s00270-020-02696-y.
  7. Zettervall S. L., Lo R. C., Soden P. A. et coll., « Trends in treatment and mortality for mesenteric ischemia in the united states from 2000 to 2012 », Annals of Vascular Surgery, mars 2017, vol. 42, p. 111-119. DOI : 10.1016/j.avsg.2017.01.007.
  8. Nuzzo A., Maggiori L., Ronot M. et coll., « Predictive factors of intestinal necrosis in acute mesenteric ischemia: prospective study from an intestinal stroke center », The American Journal of Gastroenterology, avril 2017, vol. 112, n° 4, p. 597-605. DOI : 10.1038/ajg.2017.38.
  9. Salsano G., Salsano A., Sportelli E. et coll., « What is the best revascularization strategy for acute occlusive arterial mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis », Cardiovascular Interventional Radiology, janvier 2018, vol. 41, n° 1, p. 27-36. DOI : 10.1007/s00270-017-1749-3.
  10. Wolk S., Kapalla M., Ludwig S. et coll., « Surgical and endovascular revascularization of chronic mesenteric ischemia », Langenbeck’s Archives of Surgery, août 2022, vol. 407, n° 5, p. 2085-2094. DOI : 10.1007/s00423-022-02462-3.
  11. Zacharias N., Eghbalieh S. D., Chang B. B. et coll., « Chronic mesenteric ischemia outcome analysis and predictors of endovascular failure », Journal of Vascular Surgery, juin 2016, vol. 63, n° 6, p. 1582-1587. DOI : 10.1016/j.jvs.2016.02.051.
  12. Girault A., Pellenc Q., Roussel A. et coll., « Midterm results after covered stenting of the superior mesenteric artery », Journal of Vascular Surgery, septembre 2021, vol. 74, n° 3, p. 902-9.e3. DOI : 10.1016/j.jvs.2021.02.038.
  13. Van Dijk L. J. D., Harki J., van Noord D. et coll., « Covered stents versus Bare-metal stents in chronic atherosclerotic Gastrointestinal Ischemia (CoBaGI): study protocol for a randomized controlled trial », Trials, août 2019, vol. 20, n° 1 : 519. DOI : 10.1186/s13063-019-3609-8.
  14. Garzelli L., Ben Abdallah I., Nuzzo A. et coll., « Endovascular thrombectomy for acute arterial mesenteric ischaemia: no benefit of mechanical over manual thrombus aspiration », European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, juillet 2022, vol. 64, n° 1, p. 128-129. DOI : 10.1016/j.ejvs.2022.05.020.
  15. Garzelli L., Nuzzo A., Hamon A. et coll., « Reperfusion injury on computed tomography following endovascular revascularization of acute mesenteric ischemia: prevalence, risk factors, and patient outcome », Insights into Imaging, 2022, vol. 13, n° 1 : 194. DOI : 10.1186/s13244-022-01339-9.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

embolisation

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Sommaire

Le fil Docteur Imago

16 Oct

17:00

Une étude montre que la mammographie et l’échographie sont deux outils complémentaires pour différencier les lésions mammaires bénignes et malignes chez l’homme symptomatique.

16:30

L’embolisation des artères géniculées (GAE) réduit de 50,4 % les injections de corticoïdes et de 44,4 % les injections intra-articulaires chez les patients atteints d’arthrose du genou (étude).

15:00

8:04

Une étude internationale menée dans 30 unités de soins intensifs néonatals montre que l’apprentissage continu permet d’adapter une IA radiologique adulte aux nouveau-nés, sans partage centralisé des données. 

7:00

15 Oct

15:59

Une revue présentée dans EJR analyse le potentiel de la radiomique basée sur l’IRM et l’intelligence artificielle pour prédire la progression du cancer de la prostate sous surveillance active. Elle souligne une forte hétérogénéité des critères utilisés et des limites méthodologiques importantes (étude).
✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR