Interventionnel vasculaire

Indications et techniques de revascularisation endovasculaire des artères splanchniques

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Lorenzo Garzelli Le 25/07/23 à 7:00, mise à jour le 02/01/24 à 15:12 Lecture 22 min.

La revascularisation endovasculaire est le traitement de première intention des ischémies mésentériques aiguës et chroniques. Ces interventions peuvent être réalisées par tout radiologue interventionnel formé aux procédures de recanalisation artérielle. © Lorenzo Garzelli

Résumé

La revascularisation endovasculaire est le traitement de première intention des ischémies mésentériques aiguës (IMA) et chroniques (IMC). Elle peut être réalisée par voie chirurgicale ouverte ou par voie endovasculaire. Dans l’IMA au stade nécrotique, une revascularisation ouverte peut être préférable si une résection intestinale est nécessaire. Dans la revascularisation endovasculaire de l’artère mésentérique supérieure (AMS), l’abord fémoral est le plus utilisé. L’angioplastie et le stenting sont indiqués en cas de lésion obstructive proximale de l’AMS ou du tronc cœliaque. L’angioplastie seule n’est pas recommandée, en raison d’un risque élevé de resténose. La thromboaspiration peut être une alternative au stenting couvert en cas d’embole proximal mais est surtout utilisé en cas d’embole de la partie moyenne de l’AMS. La thrombolyse in situ est particulièrement indiquée en cas d’échec ou de revascularisation partielle après thromboaspiration, ou en cas d’emboles distaux intéressant de multiples branches.

Introduction

La revascularisation des vaisseaux splanchniques est mise en place dans le traitement des lésions obstructives du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure chez des patients souffrant d’ischémie mésentérique aiguë (IMA) ou chronique (IMC). Elle peut être réalisée par voie chirurgicale ouverte ou par voie endovasculaire. Le nombre des interventions endovasculaires est en augmentation dans le monde, notamment du fait d’une meilleure identification de l’IMC pour laquelle le traitement de première intention recommandé est l’approche endovasculaire [1-4]. Dans l’IMA, c’est l’amélioration des connaissances de la communauté médicale sur l’importance de la revascularisation, ainsi que les avantages des techniques endovasculaires sur les approches ouvertes qui contribuent à ce développement [5].
Cet article a pour objectif de présenter et de discuter des techniques de revascularisation artérielle splanchniques dans le contexte des ischémies mésentériques. Autant que p

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Auteurs

Lorenzo Garzelli

Radiologue Centre hospitalier de Cayenne Hôpital Beaujon – AP-HP, Clichy

Bibliographie

  1. Terlouw L. G., Moelker A., Abrahamsen J. et coll., « European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia », United European Gastroenterol Journal,  2020, vol. 8, n° 4, p. 371-395. DOI : 10.1177/2050640620916681.
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  5. Arthurs Z. M., Titus J., Bannazadeh M. et coll., « A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia », Journal of Vascular Surgery, mars 2011, vol. 53, n° 3, p. 698-704 ; discussion p. 704-705. DOI : 10.1016/j.jvs.2010.09.049.
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  11. Zacharias N., Eghbalieh S. D., Chang B. B. et coll., « Chronic mesenteric ischemia outcome analysis and predictors of endovascular failure », Journal of Vascular Surgery, juin 2016, vol. 63, n° 6, p. 1582-1587. DOI : 10.1016/j.jvs.2016.02.051.
  12. Girault A., Pellenc Q., Roussel A. et coll., « Midterm results after covered stenting of the superior mesenteric artery », Journal of Vascular Surgery, septembre 2021, vol. 74, n° 3, p. 902-9.e3. DOI : 10.1016/j.jvs.2021.02.038.
  13. Van Dijk L. J. D., Harki J., van Noord D. et coll., « Covered stents versus Bare-metal stents in chronic atherosclerotic Gastrointestinal Ischemia (CoBaGI): study protocol for a randomized controlled trial », Trials, août 2019, vol. 20, n° 1 : 519. DOI : 10.1186/s13063-019-3609-8.
  14. Garzelli L., Ben Abdallah I., Nuzzo A. et coll., « Endovascular thrombectomy for acute arterial mesenteric ischaemia: no benefit of mechanical over manual thrombus aspiration », European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, juillet 2022, vol. 64, n° 1, p. 128-129. DOI : 10.1016/j.ejvs.2022.05.020.
  15. Garzelli L., Nuzzo A., Hamon A. et coll., « Reperfusion injury on computed tomography following endovascular revascularization of acute mesenteric ischemia: prevalence, risk factors, and patient outcome », Insights into Imaging, 2022, vol. 13, n° 1 : 194. DOI : 10.1186/s13244-022-01339-9.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

embolisation

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