Résultats négatifs

Les occlusions moyennes et distales, premier revers de taille pour la thrombectomie ?

Deux essais randomisés parus dans le NEJM sur la thrombectomie des occlusions de vaisseaux de moyen calibre (MeVO) et distales ont obtenu des résultats négatifs. Même si la recherche continue, ces publications marquent un coup d’arrêt pour la clinique.

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Le 14/03/25 à 7:00, mise à jour le 18/03/25 à 15:44 Lecture 4 min.

En plus des indications aujourd’hui standard de la thrombectomie dans les occlusions de larges vaisseaux, les neuroradiologues interventionnels français avaient tendance à inclure des MeVO. Une pratique amenée à changer, au vu des résultats d'ESCAPE-MeVO et de DISTAL (photo d'illustration). © Carla Ferrand

Après une décennie de progrès fulgurants et d’extension aux AVC ischémiques les plus larges, la thrombectomie rencontrerait-elle ses limites du côté des occlusions plus petites ? C’est ce que semblent suggérer les résultats négatifs des essais DISTAL (européen) et ESCAPE-MeVO (américano-européen), parus le 5 février dans le NEJM et accompagnés d’un éditorial [1-3]. Un troisième essai multicentrique similaire et exclusivement français, DISCOUNT, a été arrêté pour cause de futilité lors de l’analyse de ses résultats intermédiaires préspécifiés.

Deux études similaires

DISTAL et ESCAPE-MeVO sont deux études randomisées prospectives, multicentriques et internationales, qui ont évalué la thrombectomie dans le traitement d’occlusions distales et/ou de vaisseaux de moyen calibre (MeVO, pour medium-vessel occlusion). Chaque étude comparait un bras « contrôle » de traitement standard (prise en charge médicamenteuse) à un bras thrombectomie + traitement standard. Les segments artériels occlus trait

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Bibliographie

  1. Marios Psychogios, Brehm A, Ribo M, et al (2025) Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa2408954.
  2. Goyal M, Ospel JM, Ganesh A, et al (2025) Endovascular Treatment of Stroke Due to Medium-Vessel Occlusion. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa2411668.
  3. Mocco J (2025) Medium- and Distal-Vessel Occlusion — The Limit of Thrombectomy ? New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejme2500492.

Spécialité médicale

Neurologie Psychiatrie Urgence

Mots-clés

AVC thrombectomie neuroradiologie interventionnelle

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