Les occlusions moyennes et distales, premier revers de taille pour la thrombectomie ?

Après une décennie de progrès fulgurants et d’extension aux AVC ischémiques les plus larges, la thrombectomie rencontrerait-elle ses limites du côté des occlusions plus petites ? C’est ce que semblent suggérer les résultats négatifs des essais DISTAL (européen) et ESCAPE-MeVO (américano-européen), parus le 5 février dans le NEJM et accompagnés d’un éditorial [1-3]. Un troisième essai multicentrique similaire et exclusivement français, DISCOUNT, a été arrêté pour cause de futilité lors de l’analyse de ses résultats intermédiaires préspécifiés.

Deux études similaires

DISTAL et ESCAPE-MeVO sont deux études randomisées prospectives, multicentriques et internationales, qui ont évalué la thrombectomie dans le traitement d’occlusions distales et/ou de vaisseaux de moyen calibre (MeVO, pour medium-vessel occlusion). Chaque étude comparait un bras « contrôle » de traitement standard (prise en charge médicamenteuse) à un bras thrombectomie + traitement standard. Les segments artériels occlus trait