Interventionnel vasculaire

Embolisation dans le cadre d’une hémoptysie : quand ? Comment ?

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Mathieu Di Bisceglie et Paul Habert Le 19/12/23 à 15:00, mise à jour le 30/01/24 à 17:10 Lecture 19min.
Figure 6. Lésion de malformation artérioveineuse pulmonaire (MAVP) apicale droite (A, B), chez une patiente suivie pour maladie de Rendu-Osler. L’artère afférente est mesurée à 2,5 mm de diamètre, indiquant une embolisation artérielle pulmonaire. La branche artérielle pulmonaire apicale droite est cathétérisée et l’artériographie objective le shunt artérioveineux pulmonaire (C). L’artère afférente est embolisée par coils (D), excluant la malformation artérioveineuse sur l’angiographie de contrôle.

Tout épisode d’hémoptysie doit faire l’objet d’une démarche diagnostique et potentiellement thérapeutique pour laquelle la radiologie occupe une place centrale. © Mathieu Di Bisceglie et Paul Habert

Résumé

L’hémoptysie n’est jamais un symptôme anodin et doit faire l’objet d’une démarche diagnostique et potentiellement thérapeutique pour laquelle le radiologue occupe une place centrale. Sa prise en charge doit être considérée en urgence. Son abondance, son retentissement notamment respiratoire et son étiologie sont les principaux facteurs devant faire considérer la place de l’embolisation artérielle bronchique dans la gamme thérapeutique à proposer. L’hémoptysie est dans 90 % des cas secondaire à une atteinte artérielle systémique, surtout bronchique, auquel cas une embolisation par cathétérisme artériel sélectif et l’administration d’un agent d’embolisation est le plus souvent le traitement de première intention à proposer. Dans 10 % des cas, une cause artérielle pulmonaire est retrouvée, nécessitant un cathétérisme des cavités cardiaques droites, puis artériel pulmonaire qui peut être délicat.

Introduction

Définition

L’hémoptysie correspond à un saignement des voies aériennes sous-glottiques. Un élément important à rappeler est que ce saignement peut être extériorisé ou non, pouvant conduire à sous-évaluer sa quantité. Elle résulte de l’irruption de sang dans les voies aériennes depuis des vaisseaux intrathoraciques pathologiques, le plus souvent issus de la circulation systémique bronchique (hypervascularisation ou hyperartérialisation bronchique), plus rarement aux dépens de la circulation artérielle pulmonaire.

Une prise en charge à considérer en urgence

Tout épisode d’hémoptysie doit faire l’objet d’une démarche diagnostique et potentiellement thérapeutique pour laquelle la radiologie occupe une place centrale. Sa prise en charge doit être considérée en urgence car de simples « crachats hémoptoïques » peuvent récidiver sous une forme massive et mettre en jeu le pronostic vital du patient de façon rapide, non pas par leurs conséquences hémorragiques mais par leur rete

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Auteurs

Mathieu Di Bisceglie

Radiologue diagnostique et interventionnel Assistance publique - Hôpitaux de Marseille / Imadis Marseille

Voir la fiche de l’auteur

Paul Habert

Radiologue diagnostique et interventionnel CHU Hôpital Nord - Assistance publique – Hôpitaux de Marseille Marseille

Bibliographie

  1. Collège des enseignants de pneumologie, Hémoptysie. https://cep.splf.fr/wp-content/uploads/2015/01/item_201_ex_item_317_he_moptysie.pdf. Consulté le 14 décembre 2023.
  2. Khalil A., Tassart M., Fartoukh M. et coll., « Aspects particuliers des hémoptysies : physiopathologie, diagnostic et traitement », Imagerie Thoracique, 2013, p. 949-994. DOI : 10.1016/B978-2-294-71321-7.50026-4
  3. Ittrich H., Bockhorn M., Klose H. et coll., « The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis », Deutsches Arzteblatt International, juin 2017, vol. 114, n° 21, p. 371-381. DOI : 10.3238/arztebl.2017.0371.
  4. Panda A., Bhalla A. S., Goyal A., « Bronchial artery embolization in hemoptysis: a systematic review », Diagnostic and Interventional Radiology, juillet-août 2017, vol. 23, n° 4, p. 307-317. DOI : 10.5152/dir.2017.16454.
  5. Kettenbach J., Ittrich H., Gaubert J. Y. et coll., « CIRSE standards of practice on bronchial artery embolization », Cardiovascular and Interventional Radiology, juin 2022, vol. 45, n° 6, p. 721–732 DOI : 10.1007/s00270-022-03127-w
  6. Martin-Champetier A., Di Bisceglie M., Ravaud S, Soussan J, Habert P., « Successful Embolization of a Rasmussen Aneurysm Perfused by an Intercostal Artery Using Ethylene-Vinyl Alcohol Copolymer », Journal of Vascular and Interventional Radiology, juin 2023, vol. 34, n° 6, p. 1098-1100. DOI : 10.1016/j.jvir.2023.01.025.

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