Traitement du cancer du foie

Comment réaliser une chimioembolisation hépatique

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Marc Haberlay et Christopher Fantini Le 07/03/23 à 8:00, mise à jour le 27/09/23 à 15:00 Lecture 17 min.

La connaissance du matériel et de la technique d’embolisation est la base d’une procédure réussie. Il est également nécessaire de savoir utiliser au maximum de leurs capacités tous les outils de guidage disponibles, pour pouvoir offrir un traitement de plus en plus précis et micro-invasif. © Christopher Fantini et Marc Haberlay

Résumé

La chimioembolisation hépatique (CHE) est une option thérapeutique reconnue dans la prise en charge des lésions hépatiques primitives ou secondaires. La bonne sélection de l’indication, un bilan préthérapeutique et un suivi rapproché sont essentiels dans la prise en charge du patient. Son déroulement répond à une pratique de plus en plus standardisée, même s’il peut exister encore des différences techniques d’un centre à l’autre quant à l’agent de chimiothérapie utilisé et son mode de délivrance : microbilles chargées (DEB-TACE) ou mélange lipiodol®- chimiothérapie (c-TACE). La réalisation technique passe par l’utilisation d’outils de guidage scopique de plus en plus développés dont la maîtrise est nécessaire pour la bonne réalisation et la sécurisation de la procédure.

Introduction

La chimioembolisation artérielle hépatique permet l’injection ciblée dans le système artériel hépatique d’un produit de chimiothérapie porté par un vecteur afin de délivrer localement un traitement pharmacologique, mais également d’obtenir une ischémie par occlusion vasculaire du réseau artériel tumoral.
Le principe physiopathologique se base sur l’anatomie vasculaire spécifique hépatique de double apport vasculaire, représenté à 75 % par le système porte et 25 % par le système artériel, avec une vascularisation préférentielle du parenchyme hépatique par le système porte.
Les lésions cibles de la chimioembolisation sont quant à elles majoritairement alimentées par le système artériel, surtout pour le carcinome hépatocellulaire (70 à 80 % des cas), permettant un meilleur ciblage des lésions et une épargne relative du parenchyme sain.
Le principe général de la chimioembolisation est donc d’amener un microcathéter dans le système artériel hépatique sous guidage radiologiq

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Auteurs

Marc Haberlay

Radiologue Chef de service Service de radiologie interventionnelle et cardiovasculaire Centre hospitalier de Valenciennes

Christopher Fantini

Radiologue Service de radiologie interventionnelle et cardiovasculaire Centre hospitalier de Valenciennes

Bibliographie

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  13. Guiu B., Chevallier P., Assenat E. et coll., « Idarubicin-loaded beads for chemoembolization of hepatocellular carcinoma: The IDASPHERE II Single-Arm Phase II Trial », Radiology, juin 2019, vol. 291, n° 3, p. 801‑808. DOI : 10.1148/radiol.2019182399.
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Spécialité médicale

Hépatologie

Modalité d’imagerie

IRM Scanner Échographie

Mots-clés

embolisation

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