Maltraitance pédiatrique 

Les lésions osseuses traumatiques en contexte de maltraitance infantile

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Antoine Martin-Champetier Aujourd'hui à 7:00 Lecture 14 min.

Résumé

La maltraitance infantile est fréquente, surtout avant l’âge de 2 ans, mais demeure sous diagnostiquée. Devant toute suspicion, un bilan radiographique du squelette entier doit être réalisé, dont la qualité de réalisation doit être irréprochable, avec si possible une double interprétation radiologique. Le radiologue peut avoir un rôle clé en évoquant le diagnostic devant des lésions suspectes, notamment des fractures chez un enfant non déambulant, des fractures multiples et/ou d’âges différents, les fractures métaphysaires en coin, les fractures d’arcs postérieurs de côtes et les « 3S » (scapula, sternum, spinous process). Néanmoins, le diagnostic final repose sur un faisceau d’arguments après évaluation pédiatrique spécialisée et permettra, si nécessaire, la mise à l’abri de l’enfant en danger.

Introduction

La maltraitance infantile est un sujet grave et délicat auquel tout radiologue peut être confronté. Longtemps négligée au fil de l’histoire, elle est aujourd’hui reconnue légalement et médicalement. Elle peut être physique, sexuelle, psychologique ou par négligence, et constitue un problème de santé publique global avec des millions d’enfants concernés à travers le monde. En France en 2022, 112 919 mineurs étaient concernés et 60 mineurs sont décédés à la suite de violences intrafamiliales (Observatoire national de la protection de l’enfance 2024) [1]. La maltraitance serait 120 fois plus fréquente chez les nouveau-nés comparativement aux enfants de plus de 5 ans, rendant le diagnostic d’autant plus difficile en raison d’une clinique parfois absente ou trompeuse, et des capacités de communication limitées à cet âge [2].

Malgré sa fréquence, elle reste sous diagnostiquée [2]. Un tiers des enfants victimes de maltraitance ont déjà consulté un praticien pour un motif qui aurait

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Auteurs

Antoine Martin-Champetier

Radiologue, chef de clinique assistant Hôpital Timone Enfants Marseille

Déclaration des liens d'intérêts

Aucun lien d’intérêts déclaré par le(s) auteur(s) de cet article.

Bibliographie

  1. Les données chiffrées produites par l’ONPE. In: ONPE. https://onpe.france-enfance-protegee.fr/les-chiffres/les-donnees-chiffrees-produites-par-lonpe/.
  2. Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, et al (2008) Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review. BMJ 337:a1518–a1518. https://doi.org/10.1136/bmj.a1518.
  3. (2025) « La maltraitance envers les enfants est courante, et l’absence de diagnostic conduit à un risque de répétition des violences », alerte un collectif de 120 médecins.
  4. Colleran GC, Fossmark M, Rosendahl K, et al (2024) ESR Essentials: imaging of suspected child abuse—practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology. Eur Radiol 35:1868–1880. https://doi.org/10.1007/s00330-024-11052-4.
  5. Syndrome du bébé secoué ou traumatisme crânien non accidentel par secouement. In: Haute Autorité de Santé. https://www.has-sante.fr/jcms/c_2794425/fr/syndrome-du-bebe-secoue-ou-traumatisme-cranien-non-accidentel-par-secouement.
  6. Morel B, Del Valle V, Adamsbaum C, Panuel M Bonnes pratiques en imagerie médico-légale chez l’enfant. In: Société Francophone d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale. https://sfip-radiopediatrie.org/references-medico-legales/.
  7. Alzahrani NM, Jeanes A, Paddock M, et al (2021) The diagnostic performance of chest computed tomography in the detection of rib fractures in children investigated for suspected physical abuse: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol 31:7088–7097. https://doi.org/10.1007/s00330-021-07775-3.
  8. Harper NS, Eddleman S, Lindberg DM, for the ExSTRA Investigators (2013) The Utility of Follow-up Skeletal Surveys in Child Abuse. Pediatrics 131:e672–e678. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2608.
  9. Blangis F, Poullaouec C, Launay E, et al (2020) Bone Scintigraphy After a Negative Radiological Skeletal Survey Improves the Detection Rate of Inflicted Skeletal Injury in Children. Front Pediatr 8:498. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00498.
  10. Walker A, Kepron C, Milroy CM (2016) Are There Hallmarks of Child Abuse? I. Osseous Injuries. Academic Forensic Pathology 6:568–590. https://doi.org/10.23907/2016.056.
  11. Williams RL (2004) In children undergoing chest radiography what is the specificity of rib fractures for non-accidental injury? Archives of Disease in Childhood 89:490–492. https://doi.org/10.1136/adc.2004.051615.
  12. Haney S, Scherl S, DiMeglio L, et al (2025) Evaluating Young Children With Fractures for Child Abuse: Clinical Report. Pediatrics 155:e2024070074. https://doi.org/10.1542/peds.2024-070074.
  13. Maclean MJ, Sims S, Bower C, et al (2017) Maltreatment Risk Among Children With Disabilities. Pediatrics 139:e20161817. https://doi.org/10.1542/peds.2016-1817.
  14. Haute Autorité de Santé (2014) Questions/Réponses – Repérage et signalement de la maltraitance infantile. Haute autorité de Santé. Recommandations HAS « Repérage et signalement de la maltraitance des enfants » Novembre 2014 – APHP DAJDP.

Spécialité médicale

Pédiatrie Musculo-squelettique Médecine légale

Mots-clés

pédiatrie maltraitance lésions musculosquelettiques

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