Le scanner cardiaque en première ligne pour le dépistage et la détection précoce de la maladie coronaire

Résumé

Le scanner cardiaque permet d’étudier de façon non invasive les lésions athéromateuses coronaires à différents stades de leur évolution. Le score calcique est un scanner cardiaque sans injection de produit de contraste. Il permet de prédire la survenue d’événements coronaires au sein d’une population asymptomatique et à risque intermédiaire d’événements cardiovasculaires. La mesure du score calcique peut être proposée aux patients à bas risque avec des antécédents familiaux d’événements cardiovasculaires, les patients asymptomatiques jeunes à risque intermédiaire, intolérants aux statines, non observants ou avec un diabète de type 2 prouvé. Le coroscanner, ou scanner cardiaque avec injection de produit de contraste, est réalisé en pratique quotidienne pour l’exploration des douleurs thoraciques atypiques, en cas d’épreuve d’effort litigieuse ou dans les syndromes coronaires aigus avec troponine et électrocardiogramme normaux. Le coroscanner est actuellement recommandé en première intention dans l’angor stable à risque faible ou intermédiaire. Une prise en charge incluant un coroscanner diminue chez les patients avec angor stable les risques d’événement cardiaque à 5 ans et une étude récente a démontré l’apport du coroscanner pour la détection des plaques hypodenses non calcifiées qui sont connues pour être plus à risque de rupture. Le scanner de stress ou de perfusion, permet, au cours d’un même examen, de trancher sur le caractère hémodynamiquement significatif d’une sténose.