Interventionnel vasculaire

Les challenges de l’embolisation de la prostate

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Antoine Hakime et Benjamin Moulin Le 21/11/22 à 16:00, mise à jour le 11/09/23 à 13:30 Lecture 13 min.

Cet article propose une revue étape par étape des différents points clés permettant de s’assurer du succès technique et clinique d'une embolisation prostatique, en évitant la survenue de complications. © Benjamin Moulin et Antoine Hakimé

Résumé

L’embolisation des artères prostatiques (EAP) est une intervention destinée à traiter l’adénome de prostate. Le principe est simple ; il consiste à boucher les artères vascularisant la prostate (artères prostatiques) afin d’ischémier la glande et d’entraîner son atrophie. Son efficacité, tant sur les symptômes urinaires que les paramètres débitmétriques, est maintenant largement démontrée par une centaine d’études dont plusieurs essais randomisés. L’avantage principal de cette intervention est la quasi-absence de séquelles urinaires et sexuelles, y compris éjaculatoires, avec un profil de tolérance excellent (intervention réalisée en ambulatoire, par voie endovasculaire, sous anesthésie locale ou sédation consciente).
L’anatomie artérielle est un élément clé pour la réalisation d’une embolisation des artères prostatiques. Sa connaissance permet en effet d’anticiper les obstacles et de prévenir les potentielles complications liées à une embolisation hors cible. Les embolisations hors cibles peuvent toucher la vessie, le rectum et les corps caverneux. Lorsqu’il ne s’agit pas d’une véritable branche artérielle mais de petites collatérales vascularisées via des shunts de petite taille intra ou périprostatiques, ces embolisations hors cible n’ont pas ou peu de conséquences (ischémie se traduisant par quelques signes d’inflammation locale résolutifs en quelques jours). En revanche, lorsque ces shunts sont plus volumineux et qu’il existe sur l’artère prostatique une véritable branche rectale, vésicale ou pudendale accessoire, celle-ci doit impérativement être protégée avant embolisation, au risque de s’exposer dans le cas contraire à des complications ischémiques plus sévères : nécrose vésicale, nécrose cutanée ou muqueuse (de façon exceptionnelle peut également survenir un tableau de colique néphrétique sur ischémie du méat).
Cet article propose une revue étape par étape des différents points clés permettant de s’assurer d’un succès technique et clinique, en évitant la survenue de complications.

Réaliser une cartographie artérielle précise : analyse par angioscanner préopératoire ou CBCT peropératoire

La réalisation d’une imagerie en coupes avec opacification vasculaire avant embolisation est nécessaire à la bonne compréhension anatomique, la recherche de pièges et la planification de l’intervention. Celle-ci peut être effectuée par angioscanner pelvien réalisé lors de la consultation pré-intervention, ou par cone beam CT avec opacification réalisé en début de procédure. Il n’y a pas de recommandation formelle sur le sujet. Notre équipe privilégie le scanner, étant donné qu’il permet de choisir la voie d’abord la plus facile (radiale ou fémorale) avant l’intervention, et qu’il évite une injection de produit de contraste iodé dès le début de cette dernière. Cette dernière pourrait s’avérer problématique en raison de la gêne occasionnée par l’accumulation du contraste dans la vessie. Les équipes qui utilisent le CBCT ont recours à la mise en place d’un étui pénien du type Penilex

Il vous reste 95% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Antoine Hakime

Radiologue interventionnel Hôpital américain de Paris Neuilly-sur-Seine

Benjamin Moulin

Médecin radiologue Hôpital américain de Paris Neuilly-sur-Seine

Bibliographie

  1. Bilhim T., Pisco J., Pinheiro L. C. et coll., « The role of accessory obturator arteries in prostatic arterial embolization », Journal of Vascular and Interventional Radiology, juin 2014, vol. 25, n° 6, p. 875–879. DOI : 10.1016/j.jvir.2014.03.005.
  2. De Assis A. M., Moreira A. M., de Paula Rodrigues V. C., et coll, « Pelvic arterial anatomy relevant to prostatic artery embolisation and proposal for angiographic classification », Cardiovascular and Interventional Radiology, mai 2015, vol. 38, p. 855–861. DOI : 10.1007/s00270-015-1114-3.
  3. Du Pisanie J., Abumoussa A., Donovan K., et coll., « Predictors of prostatic artery embolization technical outcomes: patient and procedural factors », Journal of Vascular and Interventional Radiology, février 2019, vol. 30, n° 2, p. 233–240. DOI : 10.1016/j.jvir.2018.09.014.
  4. Picel A. C., Hsieh T.-C., Shapiro R. M. et coll., « Prostatic artery embolization for benign prostatic hyperplasia: patient evaluation, anatomy, and technique for successful treatment », RadioGraphics, septembre-octobre 2019, vol. 39, n° 5, p. 1526–1548. DOI : 10.1148/rg.2019180195.
  5. Bilhim T., Pisco J. M., Rio Tinto H. et coll., « Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization », Journal of Vascular and Interventional Radiology, novembre 2012, vol. 23, n° 11, p. 1403–1415. DOI : 10.1016/j.jvir.2012.07.028.
  6. Henry B. M., Pękala P. A., Vikse J. et coll., « Variations in the arterial blood supply to the penis and the accessory pudendal artery: a meta-analysis and review of implications in radical prostatectomy », Journal of Urology, août 2017, vol. 198, n° 2, p. 345–353. DOI : 10.1016/j.juro.2017.01.080.
  7. Anract J., Amouyal G., Peyromaure M. et coll., « Study of the intra-prostatic arterial anatomy and implications for arterial embolization of benign prostatic hyperplasia », Progrès en urologie, avril 2019, vol. 29, n° 5, p. 263–269. DOI : 10.1016/j.purol.2019.02.007

Spécialité médicale

Urologie

Modalité d’imagerie

Scanner Radiologie interventionnelle

Mots-clés

prostate

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Dans le dossier

icon réservé aux abonnés Les nouvelles prises en charge du cancer de la prostate

Voir le dossier

Dans le dossier

icon réservé aux abonnés L’embolisation à tout faire

Voir le dossier

Sommaire

Le fil Docteur Imago

06 Fév

16:08

Des chercheurs ont développé et validé un modèle de deep learning entièrement automatisé pour détecter et mesurer les masses surrénaliennes sur des scanners abdominaux injectés. Le modèle a le potentiel d’améliorer les taux de détection des lésions et de faciliter leur prise en charge précoce, indique l'étude.

15:00

13:06

Une étude publiée dans Radiology montre que le compte rendu structuré améliore l’efficacité des radiologues en réduisant le temps de rédaction et en recentrant l’attention visuelle sur l’image, par rapport au texte libre. L’ajout de l’intelligence artificielle augmente la précision diagnostique.

7:30

Une étude rétrospective montre que le score Node-RADS basé sur l’IRM offre une excellente précision diagnostique pour la détection des métastases ganglionnaires chez les patients atteints de cancer du rectum, avec une performance supérieure aux critères de taille et aux comptes rendus IRM classiques.

7:00

05 Fév

16:36

Le centre hospitalier Agen-Nérac (47) a mis en service le 26 janvier 2026 une nouvelle salle de radiologie numérisée sur son site de Nérac. D’un montant de 185 000 €, cet investissement améliore la qualité des diagnostics tout en réduisant l’exposition aux rayons, informe actu.fr.
✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR