Article réservé aux abonnésL’accident vasculaire cérébral hémorragique (AVC) est une pathologie grave, avec plus de 75 % des patients décédés ou dépendants à 1 an. Son incidence est en constante augmentation, et aura vraisemblablement doublé d’ici à 2050, notamment en raison de l’allongement de l’espérance de vie [1] et des facteurs de risques vasculaires.
Parmi les facteurs de mauvais pronostic de l’hémorragie cérébrale, la croissance secondaire du volume de l’hématome est le seul qui soit modifiable à la phase aiguë, les autres facteurs, comme la localisation ou le volume initial étant fixés au moment du diagnostic [2]. Plusieurs études ont testé différentes approches pour cibler ce phénomène (réduction agressive de la pression artérielle, injection de facteurs procoagulants, etc.) mais leurs résultats restent très débattus. Certaines sont efficaces sur l’expansion mais pas sur le résultat clinique [3] [4] [5].
Ces résultats paradoxaux sont en partie expliqués par le fait que certains patients ne subissent pas d
Imagerie cérébrale
Les hypodensités encapsulées : un marqueur scanographique simple pour prédire la croissance des hémorragies cérébrales et l’issue clinique défavorable.
(A-D) Coupes axiales de scanner sans injection à la phase aiguë d’hémorragies cérébrales spontanées, démontrant des structures hypodermes (flèches noires) encapsulées au sein de l’hématome. Ces structures peuvent prendre différents aspects : hypodensité comparable au parenchyme cérébral adjacent séparée de l’hématome par une limite nette (A) ou floue (B), ou hypodensité plus franche, comparable à la densité du liquide céphalorachidien (C). Il existe aussi des hypodensités avec niveau liquide (D). © Grégoire Boulouis
Résumé
La croissance secondaire de l’hémorragie cérébrale spontanée est un phénomène fréquent, associé à une surmorbidité et une surmortalité majeures. Elle représente une cible thérapeutique très attirante pour améliorer le pronostic des hémorragies cérébrales, les autres caractéristiques de l’hémorragie (volume initial, localisation, effet de masse, etc.) n’étant pas modifiables au diagnostic. Pouvoir prédire cette croissance secondaire permettrait de sélectionner les patients les plus susceptibles de bénéficier des traitements destinés à la limiter. Plusieurs études récentes suggèrent que la présence d’hypodensités au sein de l’hématome au scanner sans injection est un robuste prédicteur de la croissance de l’hémorragie secondaire de l’hémorragie.
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Auteurs
Grégoire Boulouis
Neuroradiologue Service de neuroradiologie interventionnelle, Centre de référence des maladies rares de la peau et des muqueuses d’origine génétique, MAGEC, Consultations des angiodysplasies enfants et adultes CHRU de Tours
Bibliographie
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- Qureshi, A. I., Palesch, Y. Y., Barsan, W. G., Hanley, D. F., Hsu, C. Y., Martin R. L., et coll., « Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage », N Engl J Med, 2016, vol. 375, n°11, p. 1033-1043. DOI : 10.1056/NEJMoa1603460.
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- Boulouis, G., Morotti, A., Brouwers, H. B., Charidimou, A., Jessel, M. J., Auriel, E., et coll., « Noncontrast Computed Tomography Hypodensities Predict Poor Outcome in Intracerebral Hemorrhage Patients », Stroke J Cereb Circ, 2016, vol. 47, n° 10, p. 2511–2516. DOI : 10.1161/STROKEAHA.116.014425.
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