Pancréas

Diagnostic et traitement radiologique des complications de la pancréatite aiguë suivant la classification d’Atlanta 2012

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Magaly Zappa Le 29/06/23 à 15:00, mise à jour le 22/05/24 à 15:22 Lecture 17 min.

La radiologie interventionnelle occupe une place majeure dans la prise charge des complications, par le drainage pour les collections et l’embolisation pour le faux anévrysme. © Magaly Zappa

Résumé

La pancréatite aiguë est une pathologie grave et de plus en plus fréquente, dont les complications sont potentiellement mortelles. La conférence d’Atlanta a codifié sa prise en charge, qui doit être pluridisciplinaire. Le scanner, qui est l’imagerie de référence, joue un rôle important dans le diagnostic du type de pancréatite et des complications locales principalement représentées par les collections. La description et la classification des collections, en particulier de leur nature nécrosante, est importante pour optimiser la décision thérapeutique, et doit donc figurer dans le compte rendu. La complication la plus grave de ces collections est la surinfection, qui est évaluée au scanner après apparition de signes cliniques. Le faux anévrysme est la complication vasculaire la plus sérieuse, qui doit être recherchée au scanner quand la clinique est évocatrice. La radiologie interventionnelle occupe une place majeure dans la prise charge de ces complications, par le drainage pour les collections et l’embolisation pour le faux anévrysme.

Introduction

La pancréatite aiguë (PA) est une maladie inflammatoire du pancréas, dont les étiologies les plus fréquentes sont l’intoxication alcoolique et la migration d’un calcul vésiculaire. C’est une pathologie de plus en plus fréquente, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Cette prise en charge a été organisée par des experts de différentes spécialités au cours de ce qui s’appelle d'Atlanta, la plus récente datant de 2012. Cette conférence a ainsi codifié en particulier le diagnostic des PA, leur classification, leur sévérité et les complications. Ces dernières se différencient en complications générales, représentées principalement par les défaillances viscérales, et en complications locales, dominées par les collections, pour lesquelles l’imagerie a une place importante dans le diagnostic, la classification et la prise en charge thérapeutique [1, 2].

Quelle imagerie dans les complications locales de la pancréatite aiguë ?

Le scanner avec injection est l’imageri

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Auteurs

Magaly Zappa

Médecin radiologue Centre hospitalier de Cayenne Cayenne

Déclaration des liens d'intérêts

Aucun lien d’intérêts déclaré par le(s) auteur(s) de cet article.

Bibliographie

  1. Banks P. A. , Bollen T. L., Dervenis C. et coll., « Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus », Gut, 2013, vol. 62, n° 1, p. 102-111. DOI : 10.1136/gutjnl-2012-302779.
  2. Thoeni R. F., « The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment », Radiology, 2012, vol. 262, n° 3, p. 751-764. DOI : 10.1148/radiol.11110947 .
  3. Mortele K. J., Ip I. K., Wu B. U. et coll., « Acute pancreatitis: imaging utilization practices in an urban teaching hospital–analysis of trends with assessment of independent predictors in correlation with patient outcomes », Radiology, 2011, vol. 258, n° 1, p. 174-181. DOI : 10.1148/radiol.10100320.
  4. Rocha A. P. C., Schawkat K., Mortele K. J., « Imaging guidelines for acute pancreatitis: when and when not to image », Abdominal Radiology (NY), mai 2020, vol. 45, n° 5, p. 1338-1349. DOI : 10.1007/s00261-019-02319-2.
  5. Avanesov M., Weinrich J. M., Kraus T. et coll., « MDCT of acute pancreatitis: Intraindividual comparison of single-phase versus dual-phase MDCT for initial assessment of acute pancreatitis using different CT scoring systems », European Journal of Radiology, novembre 2016, vol. 85, n° 11, p. 2014-2022. DOI : 10.1016/j.ejrad.2016.09.013.
  6. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines, « IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis », Pancreatology, juillet-août 2013, vol. 13 (4 Suppl 2) : e1-e15. DOI : 10.1016/j.pan.2013.07.063.
  7. Sandrasegaran K., Heller M. T., Panda A. et coll., « MRI in acute pancreatitis », Abdominal Radiology (NY), mai 2020, vol. 45, n° 5, p. 1232-1242. DOI : 10.1007/s00261-019-02141-w.
  8. Fung C., Svystun O., Fouladi D. F. et coll., « CT imaging, classification, and complications of acute pancreatitis », Abdominal Radiology (NY), mai 2020, vol. 45, n° 5, p. 1243-1252. DOI : 10.1007/s00261-019-02236-4.
  9. Büchler M. W., Gloor B., Müller C. A. et coll., « Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection », Annals of Surgery, novembre 2000, vol. 232, n° 5, p. 619-626. DOI : 10.1097/00000658-200011000-00001.
  10. Ronot M., Prat F., « Interventional radiology and endoscopy » In SFR Sdl, editor. Imagerie du pancréas, 2022, p. 237-246.
  11. Türkvatan A., Erden A., Türkoglu M. A. et coll., « Imaging of acute pancreatitis and its complications. Part 2: complications of acute pancreatitis », Diagnostic and Interventional Imaging, février 2015, vol. 96, n° 2, p. 161-169. DOI : 10.1016/j.diii.2013.12.018.

Spécialité médicale

Hépatologie

Modalité d’imagerie

IRM Scanner Radiologie interventionnelle

Mots-clés

pancréas coopération

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