Radiologie interventionnelle

Quand et comment emboliser les varices ectopiques ?

icon réservé aux abonnésArticle réservé aux abonnés
Haytham Derbel Le 30/06/25 à 7:00, mise à jour le 30/06/25 à 13:29 Lecture 14 min.

Résumé

Les varices ectopiques (VE) sont des veines splanchniques méso-portales ou des shunts portosystémiques dilatés sous la muqueuse digestive. Elles constituent une pathologie rare mais grave, dans laquelle le traitement par radiologie interventionnelle occupe une place capitale. Cet article vise à positionner l’embolisation dans la stratégie thérapeutique de l’hémorragie digestive sur rupture de VE et à détailler sa planification, les différentes techniques, les résultats et les complications potentielles associées.

Introduction

Les varices ectopiques (VE) sont des veines splanchniques méso-portales ou des shunts portosystémiques dilatés sous la muqueuse digestive. Elles peuvent intéresser tout le tractus digestif en dehors du site des varices communes œso-cardio-tubérositaires. Les VE sont une pathologie rare mais grave. Elles représentent 2 % à 5 % des varices mais s’accompagnent de quatre fois plus de risque de saignement par rupture, et sont responsables de 40 % de mortalité [1,2]. Deux manifestations cliniques principales sont décrites : l’hémorragie aiguë avec ou sans état de choc hémorragique et les saignements itératifs avec recours à des transfusions multiples.
Les VE posent un double problème diagnostique et thérapeutique. Plusieurs facteurs y interviennent :

  • la localisation variable des VE, parfois profondes (ce qui les rend inaccessibles à l’endoscopie diagnostique et thérapeutique) ;
  • le ratio variable entre l’hypertension portale (HTP) globale intrahépatique (sur hépatopathie chronique) e

Il vous reste 95% de l’article à lire

Docteur Imago réserve cet article à ses abonnés

S'abonner à l'édition
  • Tous les contenus « abonnés » en illimité
  • Le journal numérique en avant-première
  • Newsletters exclusives, club abonnés

Abonnez-vous !

Docteur Imago en illimité sur desktop, tablette, smartphone, une offre 100% numérique

Offre mensuelle 100 % numérique

23 €

par mois

S’abonner à Docteur Imago

Auteurs

Haytham Derbel

Radiologue interventionnel DMU FIxIT – GHU Henri-Mondor – AP-HP Créteil

Chef de service d’imagerie médicale

Centre hospitalier Léon-Binet

Provins

Institut Mondor de Recherche Biomédicale (IMRB), Inserm, équipe 18

Déclaration des liens d'intérêts

Des liens d’intérêts ont été déclarés par le(s) auteur(s) de cet article.

Déclaration de lien d’intérêts

Bibliographie

  1. Saad WEA, Lippert A, Saad NE, et al (2013) Ectopic Varices: Anatomical Classification, Hemodynamic Classification, and Hemodynamic-Based Management. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 16(2):108-125. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.004.
  2. Choi JW, Kim HC, Jae HJ, et al (2014) Transcatheter Embolotherapy with N-Butyl Cyanoacrylate for Ectopic Varices. CardioVascular and Interventional Radiology, 38:344-351. https://doi.org/10.1007/s00270-014-0943-9.
  3. Vangeli M, Patch D, Terreni N, et al (2004) Bleeding ectopic varices—treatment with transjugular intrahepatic porto-systemic shunt (TIPS) and embolisation. Journal of Hepatology, 41 (4) : 560-566. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2004.06.024.
  4. Nadeem IM, Badar Z, Giglio V, et al (2022) Embolization of parastomal and small bowel ectopic varices utilizing a transhepatic antegrade approach: A case series. Acta Radiologica Open, 11 (7). https://doi.org/10.1177/20584601221112618.
  5. Saad WEA, Saad NE, Koizumi J (2013) Stomal Varices: Management With Decompression TIPS and Transvenous Obliteration or Sclerosis. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 16 (2) : 126-134. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.005.
  6. Praktiknjo M, Simón-Talero M, Römer J, et al (2020) Total area of spontaneous portosystemic shunts independently predicts hepatic encephalopathy and mortality in liver cirrhosis. Journal of Hepatology, 72 (6) : 1140-1150. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.12.021.

Spécialité médicale

Hépatologie Urgence

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

bonnes pratiques varices hémorragies embolisation

Discussion

Aucun commentaire

Laisser un commentaire

Sur le même thème

Dans le dossier

icon réservé aux abonnés L’embolisation à tout faire

Voir le dossier

Sommaire

Le fil Docteur Imago

31 Oct

16:50

Les députés réunis en commission des Affaires sociales ce mercredi ont voté des mesures s’attaquant aux dépassements d’honoraires des médecins dans le cadre du projet de budget de la sécurité sociale pour 2026.

13:43

Des différences en termes d’innocuité et d’efficacité ont été observées après la cryoablation percutanée et l’ablation par micro-ondes (MWA) du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) dans et à proximité du poumon précédemment irradié, bien que la certitude statistique soit limitée par la taille de l’échantillon, indique une étude. 

7:45

Une note technique parue dans European Radiology Experimental illustre l’utilisation intégrale du scanner à comptage photonique (PCD-CT) spectral à ultra haute résolution dans le cas d’une blessure au genou. Cette modalité permet, selon les auteurs, une évaluation complète des fractures, des œdèmes et des tissus mous et peut améliorer la prise de décision clinique précoce en cas de traumatisme du genou.

7:00

30 Oct

15:51

Recevoir des résultats de radiologie par le biais du dossier médical informatisé peut entraîner de la confusion et de la détresse chez les patients, indique une étude publiée dans Current Problems in Diagnostic Radiology. Parmi les suggestions visant à améliorer la situation et la compréhension figurent l’ajout d’un résumé vulgarisé et la définition de systèmes de notation.

15:00

✕
Docteur Imago

GRATUIT
VOIR