Pathologies des membres inférieurs

Le conflit de Haglund : causes et conséquences

Le conflit de Haglund est un conflit entre le « coin » postérosupérieur du calcaneus et la face antérieure du tendon d’Achille distal, qui entraîne une dilacération parfois fissuraire des fibres antérieures du tendon et parfois une bursite réactionnelle. Il survient notamment chez les patients présentant une proéminence anormale du « coin » postérosupérieur du calcaneus, une verticalisation du calcaneus, ou une déformation de l’arrière-pied entraînant une pression asymétrique. Une hyperutilisation ou encore le port de chaussures plates avec des renforts postérieurs rigides sont également des facteurs étiologiques. L’imagerie est utilisée pour détecter le conflit, évaluer la gravité de la dilacération tendineuse et rechercher les facteurs favorisants. Les clichés de radiologie standards sont indispensables pour évaluer la verticalisation calcanéenne, mesurer l’arche plantaire à la recherche d’un pied creux, la morphologie du coin postérocrânial du calcanéus, l’infiltration du triangle graisseux de Kager et la présence de calcifications et d’ossifications. L’échographie intervient en seconde intention pour réaliser un examen comparatif en tension puis en position détendue. L’IRM présente un aspect cartographique de l’ensemble des lésions très utile en particulier en préopératoire. Elle montre l’importance de la lésion tendineuse ainsi que, chez certains patients, un hypersignal T2 du calcanéus postérieur confirmant le conflit ; les fissures sont souvent bien précisées en IRM, à condition qu’elles ne soient pas collabées par une tension trop importante lors de l’installation du patient. Le traitement doit en premier lieu agir sur les causes de cette lésion mécanique primitive plutôt que sur les atteintes inflammatoires secondaires.

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Le 20/04/21 à 15:00, mise à jour le 11/09/23 à 13:30 Lecture 24 min.

Les clichés de radiographie sont incontournables et permettent notamment de déterminer l’obliquité du calcanéus par rapport au sol, sa verticalisation étant l'une des causes du conflit de Haglund. © Brasseur J.-L.

Le terme de conflit de Haglund, maladie de Haglund, etc., est souvent évoqué en cas de douleur ou de tuméfaction de la zone d’insertion basse du tendon d’Achille et tout le monde fait référence à la description princeps du suédois Patrick Haglund en 1928 [1]. Les descriptions de Haglund concernaient des déformations de l’extrémité postérosupérieure du calcanéus et des tuméfactions des tissus mous adjacents ; il se basait sur l’observation de certains de ses patients, nobles autrichiens, dont les escarpins plats, à tige postérieure rigide, favorisaient un conflit à la face postérieure du calcanéus [2].
En fait, ce qui est important est de ne pas confondre la cause de la lésion et ses conséquences.
La cause est bien un conflit entre le « coin » postérosupérieur du calcaneus et la face antérieure du tendon d’Achille distal. Ce conflit entraîne une dilacération parfois fissuraire des fibres antérieures du tendon et parfois une bursite réactionnelle. Celle-ci est un épiphénomène et c’est sur

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Auteurs

Jean-Louis Brasseur

Radiologue Service de radiologie polyvalente et oncologique, AP-HP Paris

Insep
Paris
Imagerie médicale de la Plaine de France
Montfermeil

Bibliographie

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Spécialité médicale

Musculo-squelettique

Modalité d’imagerie

IRM Échographie Radiologie conventionnelle

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