Neurovasculaire

La thrombectomie mécanique dans l’AVC ischémique : un challenge global

Le développement de la thrombectomie pour le traitement des AVC pose des défis en matière d’organisation des soins et de formation du personnel de santé. En France, l’adaptation a été rapide et efficace mais beaucoup reste à faire pour consolider les filières de soins.

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Le 19/05/17 à 15:00, mise à jour aujourd'hui à 14:07 Lecture 9 min.

Les patients bénéficiant d’une thrombectomie mécanique ont 2 fois plus de chance de retrouver une indépendance fonctionnelle que ceux qui n’en bénéficient pas. © G. B.

La thrombectomie mécanique, révolution thérapeutique

L’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique est la principale cause de handicap acquis dans le monde, et l’une des causes majeures de mortalité [1] Le risque de décès ou de handicap sévère est d’autant plus important chez les patients présentant une occlusion vasculaire « proximale ». Le terme désigne une occlusion vasculaire des segments cisternaux des artères du polygone de Willis, de la terminaison carotidienne, de la carotide cervicale ou du tronc basilaire) [2].

Les filières se sont organisées pour permettre l’accès à la thrombolyse pour tous

Le principal facteur pronostic de bonne récupération fonctionnelle est la précocité de la restauration de la perfusion cérébrale, par recanalisation de l’artère occluse (« Time is Brain », « the golden hour »). Depuis les années quatre-vingt-dix et la validation de la thrombolyse intraveineuse dans l’AVC ischémique [3], les filières de soins neurovasculaires n’ont eu de cesse de s’organise

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Notes

1. Congress of Neurological Surgeons (CNS), American Society of Neuroradiology (ASNR) Asian-Australian Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology (AAFITN) ; Conjoint Committee for Recognition of Training in Interventional Neuroradiology (CCINR) ; Australian and New Zealand Society of Neuroradiology (ANZSNR) ; ANZAM ; NSA ; Canadian Interventional Neuro Group (CING) ; European Society of Minimally Invasive Neurologic Therapy (ESMINT) ; European Society of Neuroradiology Diagnostic and Interventional (ESNR) ; Japanese Society for Neuroendovascular Therapy (JSNET) ; Sociedad Ibero Latino Americana de Neuroradiologica (SILAN) ; Society of NeuroInterventional Surgery (SNIS) ; Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN) ; World Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology (WFITN).

Auteurs

Grégoire Boulouis

Neuroradiologue Service de neuroradiologie interventionnelle, Centre de référence des maladies rares de la peau et des muqueuses d’origine génétique, MAGEC, Consultations des angiodysplasies enfants et adultes CHRU de Tours

Bibliographie

  1. Mozaffarian D., Benjamin E. J., Go A. S., Arnett D. K., Blaha M. J., Cushman M, et coll., « Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update », Circulation, 2015. DOI : https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000350.
  2. Worp H. B. van der, Gijn J. van., « Acute Ischemic Stroke », N Engl J Med, aoput 2007, vol. 357, n° 6, p. 572–579. DOI : https://doi.org/10.1056/NEJMcp072057.
  3. De Keyser J., Gdovinová Z., Uyttenboogaart M., Vroomen P. C., Luijckx G. J., « Intravenous alteplase for stroke: beyond the guidelines and in particular clinical situations », Stroke J Cereb Circ, septembre 2007, vol. 38, n° 9, p. 2612–2618. DOI : https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480566.
  4. Kamal N., Holodinsky J. K., Stephenson C., Kashayp D., Demchuk A. M., Hill M. D., et coll. « Improving Door-to-Needle Times for Acute Ischemic Stroke », Circ Cardiovasc Qual Outcomes, janvier 2017, vol. 10, n° 1. DOI : https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480566.
  5. Wechsler L. R., Demaerschalk B. M., Schwamm L. H., Adeoye O. M., Audebert H. J., Finale C. V., et coll., « Telemedicine Quality and Outcomes in Stroke: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association », Stroke, janvier 2017, vol. 48, n° 1, e3–e25. DOI : https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000114.
  6. Pierot L., Derdeyn C., « Interventionalist Perspective on the New Endovascular Trials », Stroke, juin 2015, vol. 46, n°6, p. 1440–1446. DOI : https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.008416.
  7. Berkhemer O. A., Fransen P. S., Beumer D., Berg L. A. van den, Lingsma H. F., Yoo AJ, et coll., « A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke », N Engl J Med, janvier 2015, vol. 372, n° 1, p. 11–20. DOI : https://doi.org/10.1056/NEJMoa1411587.
  8. Campbell B. C. V., Mitchell P. J., Kleinig T. J., Dewey H. M., Churilov L., Yassi N., et coll., « Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection », N Engl J Med, mars 2015, vol. 372, n° 11, p. 1009–1018. DOI : https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792
  9. Jovin T. G., Chamorro A., Cobo E., Miquel M. A. de, Molina C. A., Rovira A., et coll., «  Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke », N Engl J Med, juin 2015, vol. 372, n° 24, p. 2296–2306. DOI : https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780.
  10. Goyal M., Demchuk A. M., Menon B. K., Eesa M., Rempel J. L., Thornton J., et coll., « Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke », N Engl J Med, mars 2015, vol. 372, n° 11, p. 1019–1030. DOI : https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905.
  11. Saver J. L., Goyal M., Bonafe A., Diener H.-C., Levy E. I., Pereira V. M., et coll., « Stent-retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke », N Engl J Med 2015, vol. 372, n° 24, p. 2285–2295.
  12. Bracard S., Ducrocq X., Mas J. L., Soudant M., Oppenheim C., Moulin T., et coll., « Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE) : a randomised controlled trial », Lancet Neurol, octobre 2016, vol. 15, n° 11, p. 1138–1147. DOI : https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6.
  13. Goyal M., Menon B. K., Zwam W. H. van, Dippel D. W. J., Mitchell P. J., Demchuk A. M., et coll., « Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials », Lancet Lond Engl, avril 2016, vol. 387, n° 10029, p. 1723–1731. DOI : https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00163-X.

Spécialité médicale

Urgence

Modalité d’imagerie

Radiologie interventionnelle

Mots-clés

cerveau AVC thrombectomie

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