Malformations vasculaires du cerveau

Neuroradiologie interventionnelle du nouveau-né, du nourrisson et de l’enfant

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Jean-François Hak, Francis Brunelle, Basile Kerleroux, Olivier Naggara et Grégoire Boulouis Le 16/12/20 à 8:00, mise à jour le 11/09/23 à 13:30 Lecture 17min.

Les malformations artérioveineuses sont les anomalies les plus fréquemment prises en charge en NRI pédiatrique. © Boulouis G. et coll.

Résumé

La neuroradiologie interventionnelle joue un rôle central dans le diagnostic et la prise en charge des pathologies cérébrovasculaires chez l’enfant. Les pathologies les plus fréquemment rencontrées sont congénitales et largement dominées par les shunts artérioveineux à haut débit, typiquement découverts à l’occasion d’une complication aiguë pouvant mettre en jeu le pronostic vital. La prise en charge des enfants en neuroradiologie interventionnelle présente des spécificités liées à l’âge, aux pathologies et à la technique endovasculaire employée. La question de la radioprotection est centrale, les enfants étant plus sensibles aux effets des rayonnements ionisants. L’une des principales difficultés techniques est l’abord vasculaire, en raison de la taille réduite des vaisseaux, en particulier chez le nourrisson.

Introduction

La neuroradiologie interventionnelle (NRI) est une spécialité de la radiologie dédiée à l’exploration et au traitement des malformations vasculaires du cerveau, de la moelle épinière mais aussi au traitement de certains accidents ischémiques cérébraux (AVC) à la phase aiguë. L’exercice de la NRI au quotidien repose, au bloc, sur une équipe constituée autour du patient (anesthésiste, infirmier spécialiste) dont le duo radiologue – manipulateur constitue le ciment. La diversité de l’activité, l’omniprésence des urgences, la complexité des cas, les développements techniques permanents, les liens avec la recherche clinique, etc., sont autant d’éléments attractifs. La thrombectomie mécanique, traitement de référence de l’AVC à la phase aiguë [1], illustre parfaitement le dynamisme de la NRI, offrant à la spécialité une grande visibilité au chevet d’une maladie considérée comme un enjeu de santé publique. Si la grande majorité de la NRI concerne des pathologies de l’adulte, elle

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Auteurs

Jean-François Hak

Praticien attaché Hôpital Necker - Enfants malades Assistance publique - Hôpitaux de Paris

Francis Brunelle

PU-PH Radiopédiatrie et neuroradiologie interventionnelle pédiatrique Hôpital Necker - Enfants malades Assistance publique - Hôpitaux de Paris

Basile Kerleroux

Chef de clinique Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences Hôpital Necker - Enfants malades Assistance publique - Hôpitaux de Paris

Olivier Naggara

PU-PH Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences Hôpital Necker - Enfants malades Assistance publique - Hôpitaux de Paris

Grégoire Boulouis

Radiologue Service de neuroradiologie interventionnelle Centre de référence des maladies rares de la peau et des muqueuses d’origine génétique, MAGEC Consultations des angiodysplasies enfants et adultes CHRU de Tours Service de radiopédiatrie Hôpital Necker - Enfants malades Assistance publique - Hôpitaux de Paris

Bibliographie

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Modalité d’imagerie

IRM Scanner Radiologie interventionnelle

Mots-clés

neuroradiologie interventionnelle

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