Maladies cardiovasculaires

Imagerie de l’hypertension pulmonaire

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Iyad Mallak Aujourd'hui à 15:00 Lecture 14 min.

Résumé

L’hypertension pulmonaire (HTP) est caractérisée par une augmentation des pressions et des résistances artérielles pulmonaires, aboutissant le plus souvent à une insuffisance cardiaque droite. L’imagerie fait partie intégrale de la démarche étiologique, surtout à la recherche de pathologie médiastinopulmonaire cardiaque. Elle permet également d’évaluer le pronostic des patients et, dans certaines pathologies sous-jacentes, de planifier la prise en charge. L’imagerie multimodale diagnostique et interventionnelle tient une place de premier plan dans la prise en charge des HTP thromboemboliques chroniques, où l’angioscanner est primordial pour le diagnostic étiologique et la prise de décision thérapeutique.

Introduction

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une atteinte hémodynamique de la circulation artérielle pulmonaire. Elle est caractérisée par une augmentation des pressions et des résistances artérielles pulmonaires, aboutissant le plus souvent à une insuffisance cardiaque droite. Elle se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) supérieure à 20 mmHg (plus ou moins des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) supérieures à 2 unités Wood). Ces valeurs sont mesurées par cathétérisme cardiaque droit avec mesure du débit cardiaque. La classification étiologique actuelle des hypertensions pulmonaires les divise en 5 groupes distincts, chaque groupe rassemble des mécanismes physiopathologiques, des caractéristiques hémodynamiques et une gestion thérapeutique similaires (groupes 1 à 5) (tableau 1) [1].

Tableau 1 : Classification des hypertensions pulmonaires
Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5
HTAP HTP des cardiopathies gauches HTP des maladies

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Auteurs

Iyad Mallak

Médecin radiologue Hôpital Marie-Lannelongue Le Plessis-Robinson

Bibliographie

  1. Montani D., Jutant E.-M., Simonneau G et al (2023). Nouvelles définitions et classification de l’hypertension pulmonaire. Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine 207 : 1 38–44. https://doi.org/10.1016/j.banm.2022.09.001
  2. Mandras S. A., Mehta H. S. & Vaidya A (2020). Pulmonary Hypertension: A Brief Guide for Clinicians. Mayo Clinic Proceedings 95 : 9 1978–1988. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.04.039.
  3. Truong Q. A., Bhatia H. S., Szymonifka J. et al (2018). A four-tier classification system of pulmonary artery metrics on computed tomography for the diagnosis and prognosis of pulmonary hypertension. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 12 : 1 60–66. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2017.12.001.
  4. Remy-Jardin M., Ryerson C. J., Schiebler M. L. et al (2021). Imaging of Pulmonary Hypertension in Adults: A Position Paper from the Fleischner Society. European Respiratory Journal 57 : 1. https://doi.org/10.1183/13993003.04455-2020.

Spécialité médicale

Pneumologie Urgence

Modalité d’imagerie

IRM Scanner Médecine nucléaire

Mots-clés

hypertension pulmonaire maladies cardiovasculaires

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