Quand et comment emboliser les varices ectopiques ?

Introduction

Les varices ectopiques (VE) sont des veines splanchniques méso-portales ou des shunts portosystémiques dilatés sous la muqueuse digestive. Elles peuvent intéresser tout le tractus digestif en dehors du site des varices communes œso-cardio-tubérositaires. Les VE sont une pathologie rare mais grave. Elles représentent 2 % à 5 % des varices mais s’accompagnent de quatre fois plus de risque de saignement par rupture, et sont responsables de 40 % de mortalité [1,2]. Deux manifestations cliniques principales sont décrites : l’hémorragie aiguë avec ou sans état de choc hémorragique et les saignements itératifs avec recours à des transfusions multiples.
Les VE posent un double problème diagnostique et thérapeutique. Plusieurs facteurs y interviennent :

• la localisation variable des VE, parfois profondes (ce qui les rend inaccessibles à l’endoscopie diagnostique et thérapeutique) ;
• le ratio variable entre l’hypertension portale (HTP) globale intrahépatique (sur hépatopathie chronique) e